婦科內(nèi)分泌功能檢測在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 充分了解患者健康狀況，提高生殖幾率和患者健康，明確醫(yī)師治療方案。方法 對醫(yī)院798個患者進(jìn)行病理統(tǒng)計，從受孕成功、母體健康、胎兒健康等方面分析婦科內(nèi)分泌檢測的必要性和價值性。結(jié)果 患者在接受輔助生殖治療前主動進(jìn)行女性內(nèi)分泌功能檢測的分組，胎兒、母體健康和成功受孕的幾率都得到提高。結(jié)論 經(jīng)常項目內(nèi)的婦科內(nèi)分泌檢查在輔助生殖技術(shù)工作中發(fā)揮著至關(guān)重要重要的作用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌功能檢測；輔助生殖技術(shù)

1 資料與方法

1.1一般資料 患者步入檢測治療周期前，要進(jìn)行保證健康安全的各項婦科內(nèi)分泌功能檢查，確診患者沒有患過婦科內(nèi)分泌疾病、卵巢的容量以及卵巢敏感程度。研究對象年齡在26～34歲，399名患者進(jìn)行女性內(nèi)分泌功能檢測（A組），另外399名按照自己意愿進(jìn)行輔助生殖（B組），對比兩組間的受孕成功率、胎兒健康情況、母體健康情況[1]。

1.2方法

1.2.1排除婦科內(nèi)分泌疾病 月經(jīng)開始的1w內(nèi)（最好不要超過一周）對患者進(jìn)行抽血化驗檢查，通過FSH、LH、PRL、E2和性激素的指標(biāo)來確診是否有內(nèi)分泌疾病。

1.2.1.1若血催乳素濃度增高超過800IU/L，則患者帶有高催乳素血癥，如果還伴隨著血促甲狀腺激素分泌的增高，則需要進(jìn)行甲狀腺功能檢測和抗體測定。

1.2.1.2若檢測結(jié)果顯示孕激素試驗陰性，雌激素水平低于14618pmol/L，LH水平低于5IU/L?？梢源_診為促性腺激素分泌過少性性腺功能減退癥。

1.2.1.3若FSH>20IU/L，則要慎重對待，患者可能患有促性腺激素分泌過多性性腺功能減退癥。

1.2.1.4促性腺激素正常的不排卵現(xiàn)象 這類病癥主要繼發(fā)多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征在輔助生殖技術(shù)中仍是一個很難處理的問題。因為這種患者對小劑量促性腺激素不敏感，稍大的劑量容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS） [2]。

1.2.2卵巢儲備功能評估 垂體FSH分泌增加，必然伴隨著卵巢功能的衰退。FSH的濃度是判定卵巢儲備功能和預(yù)測促排卵反應(yīng)的主要指標(biāo)，常規(guī)顯示：血液中FSH濃度高于12IU/L，須在下次月經(jīng)周期再次測定，連續(xù)高于這個濃度提示卵巢功能減退，需要更準(zhǔn)確地預(yù)測妊娠的潛力。

1.3研究方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法、跟蹤觀察法、對比分析法。

2 結(jié)果

經(jīng)過患者療程內(nèi)的治療，生殖輔助中心采用國內(nèi)外臨床開展的輔助生殖技術(shù)包括人工授精、配子輸卵管移植、體外受精-胚胎移植、單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射和胚胎種植前診斷技術(shù)等。

從表中，清晰的看出，是否進(jìn)行女性內(nèi)分泌功能的檢測對生育結(jié)果的影響非常明顯。接受檢測的的組別A在健康程度和受孕幾率上均高于對照組B，所以在接受輔助生殖的治療時，選擇內(nèi)分泌功能檢測室非常有必要的。在療程結(jié)束后對患者進(jìn)行民意訪問時，患者也表示愿意為了未來生活質(zhì)量接受檢測，對于治療的滿意程度高達(dá)98%[3]。

3 討論

女性內(nèi)分泌功能檢測對于輔助生殖的作用是顯而易見的。一味優(yōu)秀的醫(yī)者應(yīng)該在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上盡量的塑造一個更加完善的基礎(chǔ)，而不僅是做出簡單的女性內(nèi)分泌功能檢測。國外一些著名醫(yī)學(xué)界專家提出在進(jìn)行上述檢測內(nèi)容后還應(yīng)該包括有：

3.1 GnRH-a的抑制作用功能檢測 為了提高垂體脫敏速率和保持卵巢的靜止?fàn)顟B(tài)增加生殖幾率，GnRHa在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用也從開始的不被認(rèn)可發(fā)展到現(xiàn)在的不可或缺。GnRHa應(yīng)用原理在于徹底抑制垂體釋放FSH和LH，是的卵巢處于靜止?fàn)顟B(tài)。時間應(yīng)為下次月經(jīng)前的7～10d。在許多內(nèi)分泌檢測長方案中的關(guān)鍵問題就是對垂體脫敏效果的評估。

3.2對于卵泡發(fā)育的觀察，依靠超聲已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域檢測LH峰的主要手段。但為了避免卵巢過度刺激綜合征的迸發(fā)，需要連續(xù)測定血中的E2濃度防止?jié)舛冗^高。濃度過高可能誘發(fā)一系列的婦科內(nèi)分泌炎癥，針對這一癥狀的醫(yī)學(xué)方案，科學(xué)指出停止應(yīng)用FSH和拖后應(yīng)用HCG，直到E2濃度降至11 010～12 845pmol/L。當(dāng)確定出現(xiàn)LH峰時，即給予HCG5000～10 000IU支持。在LH分泌倍增后24～72h取卵[4]。

3.3 OHSS治療過程中，常容易發(fā)現(xiàn)卵巢多囊性增大、大量的胸腹水淤積、血液濃縮，腎臟半透膜失效尿少和腎功能下降等臨床表現(xiàn)，治療如果不及時輕則身體不適重則危及生命，這一類并發(fā)癥現(xiàn)象被醫(yī)學(xué)定義為OHSS。對于此種癥狀，血清雌二醇是最有效的治療方法。需要注意的是血清雌二醇濃度< 3 670pmol/L時，沒有發(fā)生OHSS，當(dāng)>14 680pmol/L時，出現(xiàn)了OHSS，那么就是提示這個濃度是一個警戒值。

母體作為孕育胎兒主體和營養(yǎng)物質(zhì)、水環(huán)境、成長環(huán)境的提供者，母體內(nèi)分泌系統(tǒng)是治療的關(guān)鍵，輔助生殖前的女性內(nèi)分泌功能檢測是母體健康安全保障的需要和提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量服務(wù)的必要選擇，不可置否的是雖然現(xiàn)在的女分泌功能檢測技術(shù)日漸成熟，但還是存在著些許不足等待進(jìn)一步的提高完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建業(yè)，宋時莉，沈鴻敏.月經(jīng)周期中卵泡期生殖激素水平與習(xí)慣性流產(chǎn)的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥， 2008， 21（5）：353.

[2]Li TC，Ding SH，Anstie B，et al.Use of human menopausal go-nadotropins in the treatment of endometrial defects associated withrecurrent miscarriage：preliminary report[J].Fertil Steril，2001，75（2）：434.

[3]王玉雙，劉艷君.HCG聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010（1）.

[4]姜萍.黃體功能不全因素先兆流產(chǎn)治療41例報道[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，200.

編輯/劉小燕