白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理配合

摘要：白內(nèi)障是由于各種原因?qū)е碌木铙w蛋白質(zhì)變性，透明晶狀體變?yōu)榛鞚岫纬?。老年性白?nèi)障是常見(jiàn)的白內(nèi)障，是晶狀體老化過(guò)程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的新型手術(shù)方式，其具有切口小，無(wú)需縫合，愈合快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定快，角膜散光小，視力恢復(fù)快且穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療白內(nèi)障最有效的方法。我院自2011年5月～2013年5月開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)900例，均取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化；人工晶體植入；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 本組共900例，男580例，女320例，年齡17歲～92歲，其中外傷性白內(nèi)障32例，先天性白內(nèi)障16例，其余為老年性白內(nèi)障。本組病例91%術(shù)眼由術(shù)前裸視力光感-0.3恢復(fù)至術(shù)后裸視力0.5～1.0，另外8例由于后囊膜破裂未植入人工晶體。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前使用生理鹽水沖洗術(shù)眼，術(shù)前1h用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，使瞳孔充分?jǐn)U大至要求。

1.2.2麻醉方法 術(shù)前15min術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)滴日本參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn)的倍諾喜（鹽酸奧布卡因）滴眼液3次，2～3滴/次。

1.2.3手術(shù)方法 常見(jiàn)消毒鋪巾，使用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，對(duì)好顯微鏡，遞3.2mm三角刀透明角膜主切口注入粘彈劑，給予15°穿刺刀作側(cè)切口，前囊環(huán)形撕囊，然后作晶狀體與囊膜的水分離，連接超乳手柄進(jìn)行超聲乳化手術(shù)，換IA手柄吸除殘留晶狀體皮質(zhì)，前房注入粘彈劑，植入人工晶體，IA手柄再吸除粘彈劑，檢查切口應(yīng)處于水密狀態(tài)，抽取慶大霉素8萬(wàn)單位和地塞米松25mg結(jié)膜囊沖洗，涂眼膏后敷料覆蓋術(shù)眼。

2護(hù)理

2.1術(shù)前訪視 術(shù)前1d由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視患者及親屬，了解患者一般情況，心理狀況及情緒反應(yīng)，做好心理護(hù)理，耐心解答患者及親屬關(guān)心的問(wèn)題，減輕其對(duì)手術(shù)的焦慮，說(shuō)明該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短、表面麻醉不會(huì)疼痛、術(shù)后恢復(fù)快，減少患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼心理[1]；也可將手術(shù)成功的病例介紹給患者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，解除患者疑慮，增加患者的信心與安全感；并告知患者手術(shù)是在顯微鏡下操作，叮囑患者術(shù)中不要咳嗽及隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，有何不適可用語(yǔ)言表達(dá)，教會(huì)患者在術(shù)中如何緩解咳嗽，打噴嚏的沖動(dòng)：如用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭[2]；囑患者術(shù)前排空膀胱；術(shù)前晚保證充足的睡眠，從而以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2用物準(zhǔn)備 美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn)的Laureate超聲乳化儀一臺(tái)；德國(guó)zeiss顯微鏡一臺(tái)；加拿大賽康公司生產(chǎn)的快速壓力蒸汽滅菌鍋一臺(tái)；白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)器械2套（含2個(gè)超乳手柄、2個(gè)IA手柄、2套顯微器械）；愛(ài)爾康公司生產(chǎn)的集液盒1個(gè)；灌注液（500ml軟瓶平衡液+0.1%鹽酸腎上腺素0.2ml）；顯微鏡和超聲乳化儀術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查其性能，放好腳踏板，調(diào)節(jié)好參數(shù)并測(cè)試好管道及手柄。

2.3術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

2.3.1患者進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核查患者姓名、術(shù)眼并檢查術(shù)眼瞳孔是否散開(kāi)至要求，做好熱情接待，減輕緊張情緒，給患者戴好一次性手術(shù)帽，將其頭發(fā)塞入帽內(nèi)，有發(fā)髻的幫助其解松，以免平臥時(shí)引起不適。

2.3.2由于手術(shù)時(shí)間短，護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，連臺(tái)手術(shù)銜接緊密，要做到忙而不亂，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。超乳手柄使用快速滅菌須冷卻后才能使用。使用前應(yīng)進(jìn)行測(cè)試，確保性能完好及延長(zhǎng)使用壽命。

2.3.3術(shù)中嚴(yán)密觀察灌注瓶?jī)?nèi)液量并及時(shí)提醒醫(yī)生、及時(shí)更換，保證超聲乳化時(shí)管道和前房?jī)?nèi)有液體充盈，嚴(yán)防液體空無(wú)造成嚴(yán)重后果導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行；密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整灌注液瓶高；了解手術(shù)步驟及要求，主動(dòng)配合，及時(shí)提供手術(shù)所需物品器械，打開(kāi)人工晶體包裝前，應(yīng)再次查對(duì)病歷患者術(shù)眼所需人工晶體型號(hào)及度數(shù)，與主刀醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤。

2.3.4由于手術(shù)操作精細(xì)，術(shù)中參觀人員及手術(shù)推車進(jìn)出時(shí)切勿碰動(dòng)顯微鏡及手術(shù)床，保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者緩緩坐起，以防體位性低血壓待穩(wěn)定后扶出手術(shù)間。

2.3.5超乳手柄、IA手柄使用后用蒸餾水或滅菌注射用水對(duì)管道反復(fù)沖洗多遍（可采用10ml注射器連接三通閥）、吹干，顯微器械清洗時(shí)輕拿輕放，用棉簽輕輕擦拭，放入盒內(nèi)。

2.3.6術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1～2d，由手術(shù)室護(hù)士到病房隨訪患者，了解患者恢復(fù)情況，向患者征求反饋意見(jiàn)，有助于評(píng)估術(shù)中護(hù)理效果，針對(duì)不足，制定改進(jìn)措施，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙春玲.白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，3（3）.

[2]黃毓芳.白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，4.

編輯/孫杰