臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 研究臨床護(hù)理路徑（CNP）在骨科骨折患者中的應(yīng)用。方法 將100例擬定實(shí)施骨折手術(shù)的單一疾患者隨機(jī)均分為A組和B組。A組施予傳統(tǒng)護(hù)理模式，B組實(shí)行CNP，比較兩組術(shù)后切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)疾病知識(shí)掌握程度及患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 B組中有46例被施予了完整的CNP流程。B組在切口甲級愈合率、健康知識(shí)掌握程度及滿意度均高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，且兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CNP應(yīng)用骨科骨折患者的護(hù)理中，不僅可減輕患者病痛和負(fù)擔(dān)，還可提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和綜合競爭力，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；骨折；護(hù)理

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway， CNP）是近年來一種新興的規(guī)范化護(hù)理模式，它以某一類疾病的患者為中心，在有效的時(shí)間內(nèi)提供有效的診療照顧[1，2]，可對醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生積極的效應(yīng)[3]。因此，我們參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況，選擇我院骨科的主要患者--骨折患者予以CNP，并探討實(shí)施效果?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2011年3月入治我科擬定實(shí)施骨折手術(shù)的單一疾患者100例，男/女為66/34例，平均年齡（37.42±15.07）歲。其中上肢骨折29例，下肢骨折51例，脊柱骨折10例，多發(fā)骨折10例。隨機(jī)均分為A組和B組，每組各50例，年齡、性別、文化水平、手術(shù)方式、疾病種類及程度等因素在兩組間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組施予傳統(tǒng)護(hù)理模式，不進(jìn)行任何額外的護(hù)理干預(yù)，B組按下述步驟實(shí)行CNP護(hù)理模式。兩組均在出院前完成滿意度和健康知識(shí)掌握度調(diào)查。

1.2.1制定CNP表 由骨科、神外、麻醉、藥學(xué)、檢驗(yàn)、護(hù)理、影像及醫(yī)管等多種學(xué)科專家小組根據(jù)骨折患者的疾病過程、手術(shù)治療及護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，討論制定CNP表，內(nèi)容包括以時(shí)間為框架的護(hù)理路線圖、護(hù)理目標(biāo)及具體措施、效果評估等。

1.2.2 CNP的實(shí)施 ①在本科室副高職稱以上的醫(yī)師和護(hù)師中各隨機(jī)抽取一名作為負(fù)責(zé)人，再隨機(jī)抽取4名醫(yī)師和4名護(hù)理人員組成CNP實(shí)施小組，依據(jù)患者入院先后確定主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，實(shí)施小組的所有成員均經(jīng)過培訓(xùn)熟練掌握CNP的實(shí)施流程。②患者納入CNP后，由責(zé)任護(hù)士向其及家屬初步介紹CNP，獲取理解和配合，并分發(fā)臨床護(hù)理路徑患者版。③依照路線圖，要求醫(yī)護(hù)成員按時(shí)完成每個(gè)階段的任務(wù)流程。在骨科手術(shù)前準(zhǔn)備期，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，常規(guī)備皮、配血，觀察患者生理心理情況，對患者及家屬的進(jìn)行一對一的健康宣教和心理護(hù)理，具體內(nèi)容包括與之親切交流，充分了解他們的思想動(dòng)態(tài)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)前注意事項(xiàng)，并介紹身邊的成功實(shí)例開展同伴教育，使之打消顧慮，樹立戰(zhàn)勝病創(chuàng)的信心，調(diào)整到較佳的身心狀態(tài)來配合手術(shù)治療。④患者出院前，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對治療效果及療程與路徑預(yù)設(shè)目標(biāo)進(jìn)行對照，并指導(dǎo)患者填寫臨床護(hù)理路徑患者版中的滿意度和健康知識(shí)掌握度調(diào)查表后歸檔。⑤整個(gè)護(hù)理過程，要求責(zé)任護(hù)士對患者的合理要求給予熱情而耐心的幫助，注重患者良好依從性的建立，切實(shí)落實(shí)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，完成后在臨床護(hù)理路徑醫(yī)護(hù)版表格中劃\"√\"。同時(shí)，及時(shí)收集相關(guān)資料，由小組成員共同分析并做出評估。小組負(fù)責(zé)人隨時(shí)監(jiān)控路徑項(xiàng)目的落實(shí)情況，及時(shí)作出評價(jià)和指導(dǎo)。

1.2.3觀察指標(biāo) 我們選取患者術(shù)后切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)疾病知識(shí)掌握程度（統(tǒng)計(jì)答對健康教育相關(guān)題目的比例）及患者滿意度（包括患者對醫(yī)護(hù)、后勤、療效和醫(yī)療費(fèi)用等方面的綜合評分，總分為100分）作為觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)比較，率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

2結(jié)果

B組CNP實(shí)施過程中排除變異4例，實(shí)際完成整個(gè)路徑的患者為46例。其它各項(xiàng)觀察指標(biāo)見表1。從中我們可以看出，B組在切口甲級愈合率、健康知識(shí)掌握程度及滿意度均高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，且兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

CNP是基于循證醫(yī)學(xué)為某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種護(hù)理模式[4]，對于治療人數(shù)較多、處置差異小、費(fèi)用較高的患者具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值[5]。我們通過前期調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我院骨科的骨折患者具有患者量大、治療處置差異較小、醫(yī)療費(fèi)用較高的特點(diǎn)，符合CNP的實(shí)施前提。進(jìn)一步實(shí)踐證明，在骨折患者中實(shí)行CNP可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的健康認(rèn)知水平和患者滿意度，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李文靜.臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，19（1）：49-51.

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編輯/孫杰