血液透析治療中的低血壓原因分析與防治措施

摘要：目的 探討血液透析治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)低血壓的原因，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析2012年7月～2013年7月，于我院進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，并出現(xiàn)低血壓癥狀的55例患者治療及護(hù)理資料，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)，分析并發(fā)癥出現(xiàn)原因。結(jié)果 以小時(shí)為單位計(jì)，透析開(kāi)始3h后，低血壓癥狀出現(xiàn)率最高，形成的直接原因主要是體液超濾過(guò)急，而該癥狀又與患者年齡、進(jìn)食量、透析膜的性能等有直接關(guān)系。結(jié)論 透析期間，應(yīng)嚴(yán)格控制體液超濾速度，并嚴(yán)格避免患者體重增加過(guò)量，才能有效降低透析治療中低血壓出現(xiàn)的頻率。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；原因；防治

血液透析是治療多種系統(tǒng)性疾病的關(guān)鍵措施，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，然而在贊譽(yù)其療效時(shí)，我們也應(yīng)該注意到其并發(fā)癥的危害。低血壓是常見(jiàn)的血液透析并發(fā)癥，部分患者表現(xiàn)出臨床癥狀，可能危及性命[1]，因此深入分析血液透析治療患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)的原因，并探詢其防治措施具有一定的臨床實(shí)際意義?；诖耍P者總結(jié)了55例患者的透析治療資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共采集55例患者治療資料，入院進(jìn)行血液透析時(shí)間均處在2012年7月～2013年7月，男女比例為41：14，年齡20～87歲，平均（47.5±9.1）歲，老年患者（年齡超過(guò)65歲）29例。所有患者在前述時(shí)間范圍內(nèi)共透析6041例次，發(fā)生低血壓105例次。

1.2方法

1.2.1透析方法 透析儀中醫(yī)綜合治療慢性胃炎的臨床效果觀察透析膜選用聚砜膜，消毒液選用過(guò)氧乙酸，透析液選用碳酸氫鹽，溫度控制在患者略低于患者體溫范圍內(nèi)。透析方法嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，4次/w，持續(xù)4h/次，血流量控制在（210±20）ml/min范圍內(nèi)。

1.2.2低血壓診斷方案 血液透析過(guò)程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)出現(xiàn)惡心頭暈、胸悶煩躁等不良反應(yīng)患者行血壓測(cè)量，若其收縮壓低于90mmHg，則判定其出現(xiàn)低血壓。

1.2.3治療方案 一旦確診患者出現(xiàn)低血壓癥狀，立即行搶救治療，首先停止超濾，循序降低單位時(shí)間血流量；其次，行面罩吸氧，保證患者血氧濃度；再次，調(diào)整患者臥床姿勢(shì)，頭低腳高呈仰臥位；最后，補(bǔ)血，行葡萄糖-生理鹽水靜脈推注。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 所有患者在及時(shí)有效的搶救治療下，均度過(guò)危險(xiǎn)。大部分患者搶救10min癥狀即自行消失，其余患者停止透析，并適當(dāng)使用升壓藥，均未對(duì)治療產(chǎn)生影響。

2.2低血壓原因統(tǒng)計(jì) 因無(wú)法詳細(xì)查明患者出現(xiàn)低血壓癥狀的生理原因，故本項(xiàng)僅統(tǒng)計(jì)患者各種風(fēng)險(xiǎn)因素下出現(xiàn)低血壓癥狀的例數(shù)，見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

3.1原因分析 從表1的數(shù)據(jù)不難看出，高齡、進(jìn)食過(guò)量、透析時(shí)用藥、血液超濾過(guò)急、營(yíng)養(yǎng)不良等均可能導(dǎo)致患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓。

3.1.1高齡 老年患者一般血液循環(huán)系統(tǒng)都存在著一些障礙因素，如有效血容量減少、滲透壓下降等，進(jìn)行透析時(shí)，如果采用與成年人同樣的透析速率，很有可能造成低血壓[2]。本例中29例老年患者，共計(jì)出現(xiàn)63例次低血壓癥狀，平均每人近3例次，可見(jiàn)高齡是低血壓的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.1.2過(guò)量進(jìn)食 進(jìn)食后人體腸胃道血需求量上升，會(huì)降低有效循環(huán)血量，進(jìn)而在透析時(shí)造成低血壓。本例中共出現(xiàn)14例次患者在透析期間進(jìn)食過(guò)量現(xiàn)象，其中8次出現(xiàn)低血壓癥狀，可見(jiàn)過(guò)量進(jìn)食也是不能忽視的一個(gè)因素。

3.1.3透析時(shí)用藥 常見(jiàn)的降壓藥、鎮(zhèn)靜藥都有降低血壓的作用，可能與透析的降壓效果互相促進(jìn)，造成低血壓。本例中共有7例次患者在透析過(guò)程中用藥，出現(xiàn)低血壓的共計(jì)4次。

3.1.4血液超濾過(guò)急 血液超濾過(guò)急可能導(dǎo)致患者透析中脫水速度超過(guò)毛細(xì)血管的充盈能力，進(jìn)而降低有效血容量，同時(shí)，隨著小分子毒素，如尿素、Scr等的清除，患者血漿滲透壓也會(huì)下降，可能導(dǎo)致低血壓癥狀的出現(xiàn)[3]。本例中血流超濾過(guò)急共計(jì)出現(xiàn)32例次，其中出現(xiàn)低血壓的共計(jì)22例次。

3.1.5營(yíng)養(yǎng)不良 該問(wèn)題可能導(dǎo)致貧血、血蛋白含量降低等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致低血壓。本例中營(yíng)養(yǎng)不良患者共15例，其中出現(xiàn)8例次低血壓癥狀。

3.2防治措施 要降低血液透析治療中低血壓的出現(xiàn)頻率，我們首先應(yīng)該選用生物兼容性高的透析膜，本院選用的透析膜為聚砜膜，效果很好，其次還應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的體質(zhì)重，以選用最為合適的透析速度。其他有效措施還包括：處理并發(fā)癥、避免透析時(shí)進(jìn)食、糾正貧血等。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤