嚴重頸椎骨折及脫位患者的護理體會

摘要：目的 探討頸椎骨折及脫位患者的護理。方法 對入住我科的頸椎骨折及脫位患者圍手術(shù)期進行精心護理。結(jié)果 入住本科的頸椎損傷患者神經(jīng)功能較前好轉(zhuǎn)，且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強患者圍手術(shù)期的護理對患者疾病的恢復尤為重要。

關鍵詞：頸椎骨折、脫位；護理

頸椎骨折及脫位是臨床上常見的創(chuàng)傷性損傷，其危害巨大，常給患者及患者家庭帶來巨大的損害。更嚴重的是頸椎骨折在臨床上常常合并高位脊髓損傷，嚴重者可直接危及生命。頸椎骨折較輕者治療可采取患者頸部制動，對于嚴重的頸椎骨折最佳的治療方法就是手術(shù)，但頸椎手術(shù)不僅要求主刀醫(yī)生要有過硬的技術(shù)，而且護士圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要。我科2012年1月～2013年5月收治頸椎骨折患者18例，經(jīng)圍手術(shù)期精心護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～ 2013年5月入住我科外傷引起頸部損傷患者18例，經(jīng)攝片提示均為頸椎骨折或脫位，年齡26～45歲，平均32歲，所有患者均行前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前、術(shù)后給予精心護理。

1.2結(jié)果 本組18例頸椎骨折患者圍手術(shù)期均無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者的神經(jīng)功能均較前好轉(zhuǎn)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 患者由于突發(fā)意外事件所致，病情危急，患者十分恐懼、緊張，加之肢體感覺、活動功能出現(xiàn)障礙而悲觀、失望。更嚴重的是頸椎損傷可能截癱的事實給患者帶來巨大的恐懼心里。這些負性情緒對患者的治療造成嚴重影響。護士應熱情接待患者，安慰患者，根據(jù)患者的文化程度和職業(yè)有針對性的與患者溝通。同時向患者及家屬介紹醫(yī)護人員的技術(shù)水平和手術(shù)的重要性、治療過程、成功病例以及注意事項。說明發(fā)揮自身潛能的重要意義，使患者保持最佳的心里狀態(tài)。同時讓患者了解醫(yī)務人員會通過準確實施治療方案和各種康復護理技術(shù)，盡量縮短病程，減輕痛苦，恢復自理能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？赡艿脑捳堃呀?jīng)治療成功的病例進行現(xiàn)身教育，起到緩解患者壓力的作用。

2.1.2顱骨牽引的護理 頸椎損傷患者入院后常規(guī)行顱骨牽引。在密切觀察患者生命體征的同時一定要保持牽引有效，牽引重量一般為3～5kg，抬高床頭7～15cm，牽引方向必須與脊柱保持一直線，翻身時不能放松牽引，并注意頭、頸、軀干協(xié)調(diào)一致。每日用75%酒精滴牽引針孔處2次，每2～4h按摩頭枕部一次，以防感染和壓瘡。

2.1.3器官和食管推移訓練 頸椎骨折進行頸前路手術(shù)時需將器官和食管牽向?qū)?cè)才可以顯現(xiàn)椎體的前方，因此術(shù)前必須進行系統(tǒng)的器官推移訓練，以降低手術(shù)中患者血壓、脈搏、心率呼吸、和吞咽次數(shù)的波動幅度，減少潛在的風險。因此護士在患者術(shù)前3～5d就要指導患者進行器官和食管推移訓練。具體方法為：用一側(cè)手四指將器官和食管向非手術(shù)切口側(cè)牽拉，另一手協(xié)助推移，牽拉要使器官、食管過正中線，牽拉的時間每次堅持10～20min，逐漸增加至能耐受20～40min而且不發(fā)生嗆咳，注意不要過于用力以免造成咽喉水腫、疼痛。同時要禁煙，作好口腔護理，不吃刺激性強的食物，以防術(shù)中嗆咳。

2.1.4呼吸功能訓練 指導患者做深呼吸，有效咳嗽等，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎發(fā)生。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 術(shù)后去除顱骨牽引去枕平臥位休息，頸托頸部制動。持續(xù)心電監(jiān)護24h，密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度等，并注意傷口有無滲血和血腫，詳細記錄。當滲血較多時及時更換引流條和敷料，因本組患者均為前路手術(shù)，當其滲血較多時，容易形成血腫壓迫器官引起呼吸困難和窒息。認真觀察肢體感覺及運動功能恢復情況，每班檢查并記錄。

2.2.2保持呼吸道通暢 呼吸道并發(fā)癥是頸椎骨折患者術(shù)后死亡的重要原因。頸椎骨折患者頸髓后肋間呼吸肌麻痹，使其氣體交換減弱，造成肺的膨脹不全，影響呼吸及咳痰。此外，手術(shù)的刺激可使氣管內(nèi)的分泌物增多，痰液堆積。因此術(shù)前、術(shù)后應重點觀察患者的呼吸狀況，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。持續(xù)氧氣吸入，床旁常規(guī)備氣管切開包及吸痰器，禁用抑制呼吸的藥物，如嗎啡、杜冷丁。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，隨時保持氣道通暢。

2.2.3體位 患者術(shù)后第1d取平臥位，第2d即可取抬高床頭10～20°臥位，逐漸增加至40℃左右，以利于患者呼吸和咳嗽、排痰。但在搬動和翻身時，一定要保持患者身體縱軸的一致性，在任何情況下都嚴禁軀干和頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。因體位不恰當，會加重患者脊髓或神經(jīng)根的嚴重損傷，甚至可能導致患者的迅速死亡。護士應牢記頸椎骨折患者體位正確護理的重要意義。

2.2.4體溫的護理 頸髓損傷可伴有體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或植物神經(jīng)功能紊亂，使體溫不能隨外界氣溫升降而調(diào)節(jié)，因此應調(diào)節(jié)室溫為24～26℃為宜。當體溫在39℃以上時，應給予頭部冰袋和大血管處冰敷，酒精擦浴等，給患者多飲水，必要時給予少量降溫藥。

2.2.5引流管護理 對于頸椎骨折手術(shù)患者，術(shù)后要密切觀察引流量，當引流量在1h超過200ml時，要立即報告醫(yī)生，讓其進行處理。若術(shù)后引出的液體進行性增多且顏色由淡紅色變淺或轉(zhuǎn)清，應考慮有腦脊液漏的可能，對于有腦脊液漏者，引流管不宜負壓吸引，引流袋放置高度應低于創(chuàng)口20cm，且注意觀察引流量及速度，引流量應控制在10～15ml/h，避免過度引流，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、低顱壓及腦積水。拔管前先行夾管，觀察切口是否有腦脊液流出，若有應繼續(xù)引流，待手術(shù)切口勿漏液后拔管。引流袋應每日更換，更換時注意無菌操作。

2.2.6皮膚護理 患者長期臥床，肢體感覺及運動功能均有不同程度的障礙，即使受壓時間不長，也可能發(fā)生局部缺血、壞死，形成褥瘡。因此應建立翻身卡，每1～2h行翻身，并按摩受壓部位，翻身時注意雙手托起頭部并略加牽引，保持頭、頸、軀干呈一直線。保持床鋪被服清潔、平整、無皺折，皮膚清潔、干燥。合理加強營養(yǎng)。

2.2.7大小便的護理 小便的護理：對留置尿管的患者，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次/d；妥善固定導尿管，防止尿液逆流；同時注意定時開放尿管，訓練膀胱功能；鼓勵患者多飲水對尿路起自凈作用。盡量縮短留置導尿管時間，作好心里護理，訓練患者自解小便，訓練時了解患者以往排尿的間隔時間、尿量和排尿方式，并介紹排尿的一般生理知識，以取得合作?？奢o以腹部按摩、針灸等刺激。大便的護理：便秘者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，勤翻身并按摩腹部，必要時給予緩瀉劑；大便失禁者做好患者心理護理、肛周皮膚護理，增加膳食纖維含量，食物纖維不會被機體吸收，可增加糞便的體積刺激腸蠕動，有助于恢復腸道功能，增加排便的規(guī)律性，有效的改變大便失禁的狀況。

2.2.8障礙肢體的功能鍛煉與康復護理 術(shù)后肢體功能鍛煉旨在增強肌力，提高活動能力，調(diào)整活動協(xié)調(diào)性，改善全身體狀況。頸椎骨折患者術(shù)后在生命體征平穩(wěn)后就可以酌情開始進行障礙肢體功能鍛煉，術(shù)后當天即可進行癱瘓平面以下的肢體肌肉向心性按摩，4～5次/d四肢被動活動關節(jié)及肌肉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，每次被動活動前鼓勵患者進行未癱瘓肢體主動活動。保持癱瘓肢體的功能位：膝關節(jié)屈曲10°，保持5°生理外翻，踝關節(jié)背伸90°中立位。進行上肢握拳、手指伸曲、腕關節(jié)活動或使用吊環(huán)活動上肢；下肢作股四頭肌收束、舒張，踝關節(jié)背曲、跖曲，足趾伸曲，腿上抬、內(nèi)收、外展等。頸髓損傷可造成脊髓病手，即指間肌麻痹致手指并攏及握拳障礙，鍛煉方法有：①拇指對指練習；②手握拳然后用力伸指；③分指練習外展內(nèi)收，用手指夾紙；④捏橡皮球或毛巾；⑤揉轉(zhuǎn)石球或核桃。以上方法可練習3～4次/d，20～30min/次。但值得注意的是在頸椎臨床愈合以前無論進行哪種功能鍛煉都必須嚴格限制頸部活動，保持頸椎穩(wěn)定。

2.3健康教育 不僅增加患者對疾病的康復知識，而且增進了護患之間溝通，也消除患者的恐懼心理。將健康教育貫穿護理全過程，使患者了解各項治療、護理措施的目的，取得患者積極配合。頸椎骨折在住院期間不能完全康復，因此應做好出院患者出院指導：告訴患者術(shù)后頸圍護頸3個月，避免頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)活動；頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，有梗塞感，應及時回院復查?？赡芟抵补菈K移位或脫落；睡眠時枕頭高低適宜，頸肩部防著涼；頸椎骨折臨床愈合后開始進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。注意旋轉(zhuǎn)時頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進行，不宜過于松弛，鍛煉時勿劇烈活動，必須從簡單到復雜，時間由短到長、循序漸進、持之以恒地進行；定期隨訪，門診定時復查。

編輯/孫杰