基層血透室醫(yī)院感染的預防與控制

摘要：目的 探究對血液透析室應用質(zhì)量控制管理措施對醫(yī)院感染的預防作用。方法 對本院2010年～2012年的血液透析工作進行回顧性分析，歸納對血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理相關(guān)措施。結(jié)果 想要提高感染控制質(zhì)量需要有完善規(guī)章制度，對員工加強相關(guān)培訓，重視重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，規(guī)范一次性醫(yī)療用品的管理，嚴格手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，從而提高透析患者的生存率，提高其生活質(zhì)量。結(jié)論 對血液透析室應用質(zhì)量控制管理能夠有效減少其發(fā)生醫(yī)院感染事件概率，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：血透室；感染；預防與控制

血透室是維持性血液透析患者進行血液凈化治療的特殊醫(yī)療場所，是醫(yī)院感染重點監(jiān)控科室。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和醫(yī)療保險制度的不斷完善，各透析單位的患者數(shù)日益增多，透析人群日趨高齡化，感染已成為透析患者死亡的第二位原因[1]。為了提高患者的存活率，提高其生活質(zhì)量，必須加強血透室感染的預防與控制。2010年1月至今，共有128例尿毒癥患者在本科進行維持性血液透析治療，醫(yī)院感染致死率為0，無發(fā)生乙肝、丙肝等傳染病交叉感染。現(xiàn)就我們在預防醫(yī)院感染方面的做法報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至今，共有128例尿毒癥患者在本科進行維持性血液透析治療，其中70男 例，女58 例 ，年齡15歲～85歲，內(nèi)瘺管 88例，半永久性深靜脈導管 15例，臨時性導管 25例。全部患者均使用一次性透析器，商品化桶裝一次性A、B透析液，單級反滲水處理機。

2 預防措施

2.1加強醫(yī)務人員及保潔員的培訓

2.1.1定期進行全員院內(nèi)感染知識培訓，強化院內(nèi)感染預防意識，明確院內(nèi)感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內(nèi)感染預防制度，加強預防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

2.1.2血透室工作人員每年進行一次乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。對感染乙肝的工作人員暫時調(diào)離血透室。

2.2重視工作人員手衛(wèi)生 護理人員在進行相關(guān)操作的時候，以我國2009年頒發(fā)的醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定為參考標準，熟練的掌握七步洗手方法。進行透析治療前要嚴格遵守洗手步驟，帶上手套。醫(yī)務人員手部有傷口的時候要先包扎傷口然后再戴上雙層手套，在與患者的血液或者體液接觸的時候要做好相關(guān)的預防措施。

2.3加強病房環(huán)境管理

2.3.1根據(jù)血透室現(xiàn)有條件，重新劃分區(qū)域，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。設(shè)立隔離區(qū)與非隔離區(qū)，對有傳染性疾病透析患者進行分區(qū)分機隔離性透析。因血透室護理人員少，不能做到專人管理隔離區(qū)患者，因此，我們嚴格規(guī)定只有在處理完非隔離區(qū)患者才能處理隔離區(qū)的患者。

2.3.2做好患者陪護人員的衛(wèi)生宣教工作，在候診室張貼宣傳圖片，嚴禁上機及下機時陪護人員進入血透室。凡入室人員必須更換拖鞋或使用鞋套；患感冒或其他傳染性疾病透析患者治療期間要戴口罩。透析結(jié)束后，凡用過的可處理物品袋裝、密封出室，按醫(yī)用廢物焚燒處理，房間按感染性疾病消毒處理程序進行處理。透析室里面需要時刻保持清潔與干燥，對空氣進行2h/d的消毒，對于透析室的的門窗、床頭柜以及座椅等使用過氧乙酸或者有效氯進行拭擦消毒。患者床單應用一用一換一消毒的原則，床單如果被嘔吐物或者血液污染的要立即進行更換。如果機器的表面或者其它物品表面被污染也要進行及時的消毒措施。每個月將空調(diào)拆下清洗。每月進行水處理系統(tǒng)化學消毒。嚴格做好中午接臺清場工作：下機后即開啟空氣凈化裝置2h進行空氣消毒，后開窗通風30min；更換床單元，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部等）及地面進行擦洗消毒；每臺透析機透析結(jié)束后即進行化學或熱消毒。

2.3.3具體操作如下 ①對血液透析室的區(qū)域有合理的劃分。血透室里面一般存在有清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)等，在每個不同的區(qū)域里面加入顯眼的文字或者圖片，以方便人們的識別，防止因為人流還有物流等交叉導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染；②對血液透析儀器系統(tǒng)的維護力度需要加強。本院使用專人負責以及登記的制度，對血液透析機各項內(nèi)容做好相關(guān)的登記工作，對于故障還有相對應配件進行更換。

2.4改進操作程序 對深靜脈置管患者采取密閉式雙向回血法，內(nèi)瘺管患者下機時先分離穿刺針接上注射器，然后再回血，以縮短血液在空氣中暴露時間。對透析患者穿刺口處理是上機穿刺時即使用，因創(chuàng)可貼具有消炎止血作用，穿刺成功后即時可起到保護血管的作用。下機后留置導管口用2%絡合碘直接浸泡10min后再套上肝素帽。對水處理的砂罐、碳罐、樹脂膜每日夜間進行一次反沖。停止復用透析器，所有患者改用一次性透析器及血路管，避免了重復使用帶來的交叉感染。

2.5重視水處理系統(tǒng)的監(jiān)測，建立感控應急預案，做好目標性監(jiān)測，保證質(zhì)量嚴格按照國家規(guī)定的血液凈化質(zhì)量安全控制規(guī)范對水處理每月進行化學消毒1次，透析用水的化學污染物情況每年至少測定1次，需符合AAMI標準，同時至少每周進行軟水硬度及游離氯檢測，每月對透析水、透析液進出口物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌器械進行細菌學監(jiān)測以及空氣培養(yǎng)，每季度對透析水進行內(nèi)毒素檢測。同時設(shè)一名感控人員，每月按廣東省血液透析質(zhì)量檢查方案進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理[2]。

3結(jié)論

血液透析是一個極其復雜的非生理過程，其中所有環(huán)節(jié)都可能是醫(yī)院感染高危因素。因此需要建立完善的消毒隔離制度還有切實可行的醫(yī)院感染預防措施，以達到有效預防與控制血透室院內(nèi)感染的效果。

參考文獻：

[1]朱海曉.應麗麗.血透室醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與對策[J].當代醫(yī)學雜志.2008.2（137）：35-36.

[2]戴銘珠.周前華.俞愛兒.血液透析醫(yī)院感染監(jiān)測與管理[J].中華西醫(yī)雜志.2003.4（10）：243-244.

編輯/王海靜