米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期引產(chǎn)的臨床觀察

摘要：目的 觀察米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期引產(chǎn)的臨床效果。方法 對(duì)2010年1月～2013年1月在我院行中期引產(chǎn)的250例孕婦，隨機(jī)分為2組，每組均為125例，觀察組采用米非司酮200mg，分2次口服（間隔8h），同時(shí)行利凡諾爾100mg羊膜腔內(nèi)注射；對(duì)照組單用利凡諾爾100mg羊膜腔內(nèi)注射。觀察兩組羊膜腔注射后至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、從宮縮發(fā)動(dòng)至胎兒排出時(shí)間、一次性引產(chǎn)成功率；引產(chǎn)后胎盤胎膜殘留情況；胎兒排出后2h內(nèi)出血情況。結(jié)果 米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期引產(chǎn)宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間早，產(chǎn)程短，胎盤、胎膜殘留率低，清宮率減少，患者痛苦少，效果明顯優(yōu)于單用利凡諾爾。

關(guān)鍵詞：米非司酮；利凡諾爾；中期引產(chǎn)

中期引產(chǎn)傳統(tǒng)方法采用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射，有效率達(dá)95%，但由于中期妊娠宮頸不成熟，產(chǎn)程潛伏期比較長(zhǎng)，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，宮縮痛劇烈，患者非常痛苦，我們利用米非司酮促宮頸成熟機(jī)理，聯(lián)合利凡諾爾用于中期引產(chǎn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月在我院自愿要求行中期引產(chǎn)的健康孕婦250例，其中經(jīng)產(chǎn)婦180例，初產(chǎn)婦70例；年齡18～43歲，B超均證實(shí)孕周16～28w。隨機(jī)分為兩組，每組均為125例，兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周均無(wú)顯著差異。

1.2方法 術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、無(wú)妊娠合并癥及手術(shù)禁忌癥。兩組對(duì)象均行利凡諾爾滴鼻試驗(yàn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。觀察組采用利凡諾爾100mg羊膜腔內(nèi)注射同時(shí)給予米非司酮200mg，分2次間隔8h口服，服藥前后2h內(nèi)禁食水。對(duì)照組單用利凡諾爾100mg羊膜腔內(nèi)注射。兩組胎兒排出后均常規(guī)給予縮宮素20u加入液體靜滴。

1.3觀察指標(biāo) ①羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾后到宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間；②從規(guī)律宮縮到胎兒排出時(shí)間；③觀察胎兒排出后胎盤、胎膜殘留情況；④產(chǎn)后出血量的情況（產(chǎn)后2h內(nèi)出血量>200ml為出血多）；⑤一次性引產(chǎn)成功率（超過(guò)72h胎兒未排出視為引產(chǎn)失?。?/p>

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期引產(chǎn)總引產(chǎn)時(shí)間明顯少于單用利凡諾爾，且產(chǎn)程短，很大程度上減輕了患者痛苦，一次性引產(chǎn)成功率達(dá)100%，產(chǎn)后胎盤胎膜殘留率觀察組明顯低于對(duì)照組，減少了清宮率；宮頸裂傷發(fā)生率觀察組0例，對(duì)照組發(fā)生2例，占引產(chǎn)比例的1.6%，行宮頸縫合。臨床驗(yàn)證，米非司酮配伍利凡諾爾用于中期引產(chǎn)大大減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷及引產(chǎn)并發(fā)癥，兩者有很大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后若有胎盤胎膜殘留即行清宮術(shù)，所以兩組病例均未發(fā)生產(chǎn)后出血。用藥過(guò)程兩組均無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，體溫均未超過(guò)38℃，未處理。兩組產(chǎn)后24h均行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞均<1.0×109/L，無(wú)感染跡象。

3 討論

利凡諾爾是臨床上常用的中期引產(chǎn)的藥物，其作用機(jī)理：直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮，造成胎膜和蛻膜組織的變性、壞死，繼而產(chǎn)生內(nèi)源性的前列腺素，軟化宮頸并加強(qiáng)宮縮。胎盤胎膜受損后，血中孕酮、雌激素、絨毛膜促性腺激素水平下降，破壞了妊娠維持的機(jī)制，由于利凡若爾引產(chǎn)引起的宮縮不是自發(fā)的，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，宮頸擴(kuò)張相對(duì)緩慢，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，而宮縮痛劇烈[1]。當(dāng)宮內(nèi)容物在強(qiáng)烈的子宮體部收縮下，被擠壓至子宮下端時(shí)，宮頸外口未能相應(yīng)擴(kuò)張，向陰道后穹窿膨出，使宮頸組織過(guò)度伸展、變薄、缺血、缺氧，甚至發(fā)生宮頸陰道部裂傷，且胎兒易從薄弱部位娩出。

由此可見(jiàn)中期引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟程度關(guān)系密切。宮頸結(jié)締組織主要成分為膠原纖維，孕酮能抑制子宮膠原纖維分解。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]米非司酮能促進(jìn)宮頸膠原纖維降解而發(fā)生溶解，類似于足月臨產(chǎn)宮頸擴(kuò)張時(shí)前列腺素PG作用后所見(jiàn)到的宮頸組織學(xué)變化。提示米非司酮有促宮頸成熟擴(kuò)張的作用，米非司酮是一種孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑，能在受體水平顯示抗孕酮皮質(zhì)類作用的合成甾體化合物。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，服用米非司酮后雌二醇E2明顯升高，P顯著降低，雌孕激素比例增加使子宮興奮，子宮收縮，另外，宮頸膠原纖維溶解亦能提高子宮肌層的活性。利凡諾爾配伍米非司酮引產(chǎn)，可以利用其不同的藥理機(jī)制，協(xié)同發(fā)揮作用，縮短引產(chǎn)時(shí)間，縮短產(chǎn)程，減輕宮縮痛，減少了患者清宮率，避免了引產(chǎn)并發(fā)癥，很大程度減輕了患者痛苦，且通過(guò)臨床大量應(yīng)用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，且藥物經(jīng)濟(jì)，服用方便，患者樂(lè)于接受，值得中期引產(chǎn)臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫培霞.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止妊娠105例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2004，20（9）：568.

[2]翁梨駒，焦亞婭，康小奈，等.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宮頸組織學(xué)變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（9）：524.

[3]李隆敏，高婉麗，陳淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（11）：684.

編輯/哈濤