低分子肝素聯(lián)合貝那普利治療兒童腎病綜合征臨床觀察

摘要：目的 探討低分子肝素聯(lián)合貝那普利治療兒童腎病綜合征臨床療效。方法 將168例兒童腎病綜合征分為對(duì)照組（n=72例）與觀察組（n=96例）；對(duì)照組采用貝那普利、雙密達(dá)莫、復(fù)方丹參滴丸、保腎康及潑尼松治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低分子肝素治療，觀察兩組療效及相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為（97.9%vs86.1%），χ2=8.645，P=0.003；觀察組與對(duì)照組的24h尿蛋白、血漿總蛋白、血漿白蛋白血漿纖維蛋白原及血漿膽固醇與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 采用低分子肝素聯(lián)合貝那普利在兒童腎病綜合征療效可靠，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；貝那普利；兒童腎病綜合征；療效；檢測指標(biāo)

兒童腎病綜合征是兒科常見的泌尿系統(tǒng)疾病，男性發(fā)病率顯著高于女性[1]，且在3～5歲為發(fā)病高峰期，相關(guān)報(bào)道顯示[2]，兒童腎病綜合征的發(fā)病呈現(xiàn)年齡減少趨勢。本病病因不明，容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)及遷延，且年齡越小治療的難度越大[3]。本文回顧性分析了我院采用低分子肝素聯(lián)合貝那普利在兒童腎病綜合征治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2009年1月～2010年 1月在我院接受治療的168例兒童腎病綜合癥的患兒作為研究對(duì)象，所有患兒按照患者及家屬充分知情同意原則分為對(duì)照組（n=72例）與觀察組（n=96例），對(duì)照組72例患者中男49例，女23例，年齡2～13歲，平均年齡4.7±1.8歲，病程2～38m，平均病程（16.7±8.9）m；觀察組96例患者中男64例，女32例，年齡1～14歲，平均年齡（5.1±1.9）歲，病程3～41m，平均病程（18.2±7.9）m，兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用貝那普利、雙密達(dá)莫、復(fù)方丹參滴丸、保腎康及潑尼松進(jìn)行治療；觀察組患者采用貝那普利、雙密達(dá)莫、復(fù)方丹參滴丸、保腎康、潑尼松及低分子肝素進(jìn)行治療。給藥方法 貝那普利2.5～5mg/d，連用2～4w；潑尼松1.5～2 mg/（kg·d），連用4～8 w，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，鞏固1～2 w逐漸減量改為隔日療法；雙密達(dá)莫4～6 mg/（kg·d），連用4～6 個(gè)月；低分子肝素鈣60～100 U/（kg·d），連用 2～4 w；保腎康50～50 mg/d，分3 次口服，連用2～3 個(gè)月；復(fù)方丹參滴丸5～10丸/d，連用4w。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)過治療后，臨床體征及癥狀完全消失，化驗(yàn)?zāi)虻鞍诪殛幮?；顯效： 治療后，臨床體征及癥狀得到明顯的改善，尿蛋白與治療前相比減少75%。有效：治療后臨床體征及癥狀有所改善，尿蛋白與治療前比較，減少25%～50%。無效：治療后，臨床體征及癥狀無明顯改變，或者較治療前加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05就，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較 觀察組治療顯效35例，有效27例，無效10例，有效率為97.9%，對(duì)照組治療顯效73例，有效21例，無效2例為86.1%，兩組比較，χ2=8.645，P=0.003。

2.2 檢測指標(biāo)的變化情況 對(duì)照組與觀察組患者的24h尿蛋白、血漿總蛋白、血漿白蛋白血漿纖維蛋白原及血漿膽固醇與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；而觀察組上述指標(biāo)與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表1。

3討論

兒童腎病綜合征屬于免疫性疾病，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是治療腎病綜合征的常見方法，其可通過選擇性的擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)部壓力，并減少尿蛋白的排出，其還具有阻滯系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的促生長作用，延緩疾病病程，減慢其惡化程度，韓子明[4]在對(duì)大鼠進(jìn)行腎病模型研究后證實(shí)ACEI可通過降低凋亡相關(guān)蛋白Fas及Fasl在腎組織中的表達(dá)進(jìn)而起到抑制腎臟細(xì)胞過度凋亡的目的，從而有效的發(fā)揮其延緩腎小球硬化的作用。腎病綜合征患兒均伴有一定程度的水腫，而糖皮質(zhì)激素及利尿劑的使用可使得高凝狀態(tài)進(jìn)一步的加重，然而血栓形成，纖溶異常將致使腎組織細(xì)胞外基質(zhì)的異常性變化，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[5]。

貝那普利是一種ACEI類藥物，其可通過對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生良好的抑制性作用，降低腎臟疾病中尿蛋白產(chǎn)生；而低分子肝素鈣可使得腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞抑制；可作用于血小板、蛋白酶、白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)而有效的發(fā)揮抗炎癥作用，阻止腎小球出現(xiàn)硬化。本研究顯示，通過低分子肝素與貝納普利聯(lián)合有效治療兒童腎病綜合征，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐虹.腎病綜合征.兒科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：323-328.

[2]溫月琴.兒童腎病綜合征治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：156-158.

[3]黎彩銀.兒童腎病綜合征的整體護(hù)理對(duì)策[J].空航天醫(yī)藥，2010，21（11）：2081-2082.

[4]韓子明，王宏偉，邢燕，等.貝那普利減輕腎小球硬化機(jī)制及與腎臟細(xì)胞凋亡關(guān)系的研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19：15-17.

[5]陳鷺，王輝，沈穎.兒童腎病綜合征合并血栓栓塞23例回顧分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（6）：428-431.編輯/王海靜