護理干預(yù)在無痛內(nèi)鏡下行逆行胰膽管造影術(shù)中的作用

摘要：逆行胰膽管造影（ERCP）具有風險小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少的優(yōu)點，而做好我們的護理工作，是取得良好效果的保證。

關(guān)鍵詞：胰膽管造影術(shù)；內(nèi)鏡；護理；靜脈麻醉

逆行胰膽管造影（ERCP）指是在十二指腸鏡直視下插入導管將造影劑經(jīng)十二指腸乳頭開口插入胰管和膽管，注射造影劑后使胰膽管在X線下顯影觀察，而達到診斷及治療膽胰疾病的目的。隨著人們生活水平的提高，許多患者要求在無痛內(nèi)鏡下行ERCP，這對護理的配合也提出要求，護理配合在無痛檢查中也發(fā)揮著重要的作用。本院在2012年11月～2013年9月共實施ERCP55例，通過診療配合護理均取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會作如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共55例患者，男34例，女21例，年齡21～91歲，其中膽總管結(jié)石43例，膽總管狹窄12例， 均無嚴重器質(zhì)性病變，無麻醉的絕對禁忌癥。

1.2 方法 55例患者均行ERCP術(shù)，其中單純診斷性ERCP 13例，ERCP+EST 25例，ERCP+EST+ENDB 17例。所有患者均順利完成相應(yīng)檢查，引流時間依病情而定，體溫、血象恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解后3d可拔管，平均住院時間8d。其中3例出現(xiàn)術(shù)后高淀粉酶血癥，2例膽道結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，通過治療和護理配合后好轉(zhuǎn)。

2護理配合

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準備 予病情評估，囑患者術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，并檢查禁食情況，著寬松衣物，去除義齒及金屬飾品，佩戴腕帶。詢問有無碘過敏史，術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，并檢測血常規(guī)、血型、出凝血時間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能，備好吸氧設(shè)備、急救藥品及心電監(jiān)護。術(shù)前30 min肌肉注射山莨菪堿10 mg、安定5～10 mg，以起到鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，肌注哌替啶50～75 mg鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，提高胃腸道括約肌及平滑肌的張力，減少胃腸蠕動；術(shù)前10 min口服利多卡因膠漿1支。

2.1.2 心理護理 由于患者及家屬對ERCP專業(yè)知識的缺乏，不可避免對手術(shù)具有一定恐懼心理。因此，術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，針對患者恐懼的具體因素有針對性的采取護理對策。具體方法如下：①在檢查前給患者及家屬詳細介紹ERCP檢查的目的、方法及必要性；②請已經(jīng)成功做過該項檢查的患者談體會，并鼓勵他們交流各自的心得；③告訴患者檢查時將由醫(yī)護人員和家屬陪同，給患者心理上的支持；④也可通過和外科手術(shù)相比較，突出內(nèi)鏡治療的優(yōu)點，幫助患者消除疑慮，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。

2.2術(shù)中配合

2.2.1手術(shù)室內(nèi)溫度控制在24℃～26℃，相對濕度50%，盡量減少噪音，患者入室后，將其妥善安置于手術(shù)床上，囑放松，常規(guī)心電監(jiān)護，予氧氣吸入（2～4L/min），建立靜脈通道，

必要時予補液支持。

2.2.2術(shù)前體位安置 協(xié)助患者采取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手平行于身體兩側(cè)，并于腋下墊一三角枕，防止長時間俯臥壓迫胸廓影響呼吸。

2.2.3術(shù)中體位的維護 協(xié)助患者放置牙墊，再次確定各項準備工作完善，麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈通道緩慢注入芬太尼0.05g/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg護士在患者周圍注意其體位的改變，保持靜脈通道的暢通，并嚴密監(jiān)測生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.4術(shù)畢安置患者舒適位，若病情需要留置鼻膽管，妥善固定于鼻翼兩側(cè)，出手術(shù)室時患者尚未完全清醒，護送至病房，注意觀察其面色，呼吸及導管等情況，告知患者手術(shù)成功，傾聽其主訴，建立其信心。

3結(jié)果

通過上述護理干預(yù)，患者積極配合，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好，患者及家屬滿意度高。

4討論

進入21世紀，內(nèi)窺鏡下疾病的診斷逐漸成為醫(yī)學界一致認同的權(quán)威診察手段，內(nèi)鏡下的治療因其創(chuàng)傷小、療效確切等特點日益為廣大醫(yī)生所推崇。隨著ERCP的推廣，尤其是無痛ERCP也已被越來越多的人所接受，患者在無痛苦無意識的狀態(tài)下解決了困擾自身的疾病痛苦。正因為患者的認可與信任，更促進了我們對于提高護理工作的必要性。

編輯/許言