社區(qū)藥物維持治療門診患者的心理特點(diǎn)與對(duì)策

社區(qū)藥物維持治療是針對(duì)阿片類藥物依賴現(xiàn)象的一種替代療法，通過(guò)為海洛因成癮者（也就是吸毒人員）發(fā)放一種人工合成的麻醉藥品（美沙酮）來(lái)幫助患者緩解海洛因的戒斷癥狀，其在降低違法犯罪活動(dòng)、減少共用針具的可能，防止血源性傳染病的傳播方面有著重要的作用。

參加社區(qū)藥物維持治療人員的條件：①多次戒毒仍未脫癮的海洛因成癮者；②強(qiáng)制戒毒2次或勞教戒毒1次以上者；③20周歲以上者；④當(dāng)?shù)鼐用袂矣泄潭ㄗ∷虎菥哂型耆袷滦袨槟芰?。⑥?duì)于已感染艾滋病病毒的海洛因成癮者，則只需是當(dāng)?shù)鼐用袂矣泄潭ㄗ∷途哂型耆袷滦袨槟芰纯山邮苤委煛?/p>

參加維持治療的患者現(xiàn)在一般是社會(huì)的底層，文化素質(zhì)一般為初中，與家人之間都存在著或多或少的問(wèn)題。這些患者心理方面也都存在問(wèn)題。主要有：

1 仇視社會(huì)

現(xiàn)階段社區(qū)藥物維持治療門診（以下簡(jiǎn)稱：美沙酮門診）的患者一般于1990年后開(kāi)始吸毒的，在那個(gè)年代他們均是叱咤風(fēng)云的人物，只是因?yàn)橐粫r(shí)的好奇、空虛、無(wú)聊染上了毒癮，導(dǎo)致現(xiàn)在傾家蕩產(chǎn)、窮困潦倒，他們從來(lái)沒(méi)有從自身找過(guò)原因，將一切責(zé)任推向了社會(huì)。\"如果沒(méi)有毒品我也不會(huì)成這樣\"。

2 焦慮、抑郁、自卑

2.1海洛因成癮者由于吸食后無(wú)法戒斷，正常的生活規(guī)律已經(jīng)嚴(yán)重破壞，每天為毒品而奔波，對(duì)周圍的人和事漠不關(guān)心，再加上吸毒行為是違法行為，使他們承受著巨大的壓力，參加美沙酮治療后也無(wú)法立即擺脫毒品對(duì)其自身的困擾，就產(chǎn)生了焦慮情緒。

2.2 海洛因成癮者85%以上為靜脈注射，90%以上為丙肝抗體陽(yáng)性，由于家庭成員缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者避而遠(yuǎn)之，就導(dǎo)致了患者的自卑。

2.3患者參加治療康復(fù)后普遍存在想就業(yè)而無(wú)就業(yè)途徑，有的沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，有的患者家庭有多人吸毒，無(wú)法支持長(zhǎng)期的維持治療費(fèi)用，對(duì)患者均形成了巨大的壓力，而且由于沒(méi)有工作，長(zhǎng)期吸毒導(dǎo)致生活懶惰，有的患者人格缺陷，沒(méi)有愉快感、充實(shí)感，自卑、自責(zé)。

3 急躁

3.1隨著生物醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦部疾病。對(duì)吸毒者的治療是長(zhǎng)期的和困難的，并常常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。他們的防御系統(tǒng)薄弱，應(yīng)對(duì)挫折的能力很差，缺乏承受環(huán)境壓力的能力，遇到事情就會(huì)急躁，發(fā)脾氣。

3.2患者對(duì)美沙酮維持治療缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為美沙酮治療是一種根治療法，并且無(wú)法保證服用美沙酮藥物的持續(xù)性，剛接受治療就急著戒斷美沙酮。

4 煩不了

患者因?yàn)榉磸?fù)戒毒、吸毒，對(duì)自己失去了信心，產(chǎn)生了一種\"破罐子破摔\"的心理，稍有不順就激動(dòng)，認(rèn)為\"我是吸毒的，我有病，連公安都管不了我，對(duì)我沒(méi)轍，你能把我咋樣\"。

5 對(duì)策

5.1指導(dǎo)患者合理服用美沙酮藥物：在患者患者入組前應(yīng)明確告知，藥物維持治療是一個(gè)緩慢而漫長(zhǎng)的過(guò)程，它不是用來(lái)戒毒的而是維持治療，服用后不會(huì)因?yàn)楹Ｂ逡虻慕鋽喽a(chǎn)生身體上的不適。開(kāi)始使用美沙酮藥物并逐漸調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)通常需要15～30d，首次服藥劑量根據(jù)患者吸食海洛因的劑量來(lái)定，一般小于40mg，以后根據(jù)患者的海洛因成癮的戒斷癥狀或患者自身感覺(jué)決定是否加量5～10mg/次，直到患者的戒斷癥狀得到控制，自身感覺(jué)舒適為止。

5.2通過(guò)宣傳冊(cè)、宣傳欄等告知患者藥物維持治療的相關(guān)知識(shí)和毒品的危害，宣傳安全服藥意識(shí)，提醒患者在治療期間謹(jǐn)慎服藥，禁止飲酒、吸毒等行為，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

5.3采用患者能夠接受的溝通方式，了解其抑郁、自卑的原因，通過(guò)行為干預(yù)幫助患者樹(shù)立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)患者對(duì)毒品的抗拒心理，逐步引導(dǎo)患者追求健康的生活方式。

5.4為患者極其家庭成員進(jìn)行健康宣教，告知丙型肝炎、艾滋病的傳播途徑：經(jīng)血液、體液、母嬰垂直傳播，切斷傳播途徑是關(guān)鍵。指導(dǎo)患者和家屬在日常生活中消毒隔離的方法，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，特別是不能與他人或自己共用針具。并且美沙酮門診每年為患者免費(fèi)進(jìn)行一次血液檢查，主要檢查項(xiàng)目為艾滋病病毒抗體、丙型肝炎抗體、梅毒抗體和肝功能，幫助患者和家屬了解他們的身體狀況。

5.5門診通過(guò)各種方式為患者家屬普及美沙酮維持治療相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)患者有更近一步的了解，幫助患者與家屬進(jìn)行溝通，使其家庭關(guān)系得以改善，讓患者能夠感受到家庭的溫暖。家屬也可以起到一個(gè)支持和督促患者服用美沙酮的作用，防止其偷吸，提高治療的依從性。

5.6對(duì)于服藥依從性好的患者，門診將積極與公安部門、社區(qū)、用人單位聯(lián)系，幫助其辦理低保、推薦就業(yè)，解決患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，讓其感受到社會(huì)對(duì)他們的不離不棄，幫助其重新回歸社會(huì)，過(guò)上正常人的生活。

5.7給予美沙酮門診工作人員關(guān)于戒毒和美沙酮維持治療的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使他們能夠理解和尊重患者，與患者之間建立一種相互信任的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

5.8美沙酮門診工作人員理解、關(guān)心患者，解答患者的疑問(wèn)，提供患者和家屬所需要的信息，起到滿足、改善患者情緒的作用。

編輯/劉小燕