急性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)探討

摘要：目的 研究急性腸梗阻的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 以2008年1月～2012年12月在我院接受手術(shù)治療的急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，共66例。將48h以內(nèi)實(shí)施手術(shù)的40例急性腸梗阻患者作為觀察組，48h以后再行手術(shù)的26例為對(duì)照組。結(jié)果 觀察患者有效率是97.5%，其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥概率是12.5%；對(duì)照組患者有效率是96.2%，其術(shù)后并發(fā)癥概率是11.5%。所選兩組患者的有效率以及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥概率均無(wú)明顯差異。結(jié)論 急性腸梗阻患者在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，其手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)以患者實(shí)際狀況作為依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；選擇

腸腔的內(nèi)容物在其中運(yùn)動(dòng)時(shí)，若遭到機(jī)械因素、血運(yùn)障礙、又或是腸管內(nèi)臟發(fā)生神經(jīng)失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)一組綜合征，進(jìn)而使得全身出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，極有可能危及患者的生命健康，即為急性腸梗阻。急性腸梗阻具有發(fā)病突然以及病情變化迅速的特點(diǎn)，其是急腹癥較為常見的病癥之一[1]。若延誤診斷，或是錯(cuò)過(guò)實(shí)施手術(shù)時(shí)機(jī)，都極易出現(xiàn)死亡。配方研究急性腸梗阻的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

1資料與方法

1.1一般資料 以2008年1月～2012年12月我院手術(shù)治療的急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，共66例?；颊?，均存在腹脹、嘔吐以及排便障礙等現(xiàn)象。將48h以內(nèi)實(shí)施手術(shù)的40例急性腸梗阻患者作為觀察組，其中，有27例是男性，13例是女性，年齡19～78歲，平均為（44.7±24.3）歲；其起病與就診相距4h到14d。病因分型：18例為粘連性腸梗阻，4例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，5例為結(jié)腸腫瘤，4例為小腸腫瘤，3例為腹外疝嵌頓，2例為直腸癌，2例為腸套疊，2例為糞石性腸梗阻。48h以后再行手術(shù)的26例為對(duì)照組，其中，有14例為男性，12例為女性，年齡23～77歲，平均為（43.6±20.1）歲。其起病與就診相距3h～15d。病因分型：14例為粘連性腸梗阻，3例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，2例為結(jié)腸腫瘤，2例為小腸腫瘤，1例為腹外疝嵌頓，1例為直腸癌，2例為腸套疊，1例為糞石性腸梗阻。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)于所選取的患者，在實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)密切觀察其病癥及體征，之后利用恰當(dāng)合理的輔助手段，對(duì)其病情進(jìn)行檢查判斷。首先，都予以患者非手術(shù)的治療方法，具體有禁食、使其胃腸得以最大程度地減壓、灌腸、使用抗生素以及預(yù)防感染等。以此做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果患者為絞窄性腸梗阻，其24h之內(nèi)進(jìn)行保守治療，病情沒有緩解，以及腫瘤患者，均予以手術(shù)治療。在術(shù)前，現(xiàn)予以全身麻醉，再依據(jù)患者具體病因，實(shí)施相應(yīng)術(shù)式。粘連性腸梗阻患者，則實(shí)行腸粘連松解術(shù)，或是腸局部切除吻合術(shù)；若為腸扭轉(zhuǎn)患者，則行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；若為腸套疊血運(yùn)的阻塞，則實(shí)施腸段的切除吻合術(shù)；若為嵌頓疝患者，就行疝修補(bǔ)術(shù)；若腸梗阻是由結(jié)腸腫瘤所致，則實(shí)施切除I期的吻合術(shù)；如果患者腸道狀況極差，就需實(shí)施根治切除手術(shù)；如果腸梗阻患者的年齡過(guò)高，則應(yīng)在局部范圍之內(nèi)實(shí)施清掃，從而使手術(shù)創(chuàng)傷得以最大限度的減少[2]。觀察組患者，是在48h以內(nèi)就實(shí)施急診手術(shù)，而對(duì)照組則是在48h以后再行手術(shù)。在術(shù)后，予以患者能夠提升免疫力的藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，相關(guān)數(shù)據(jù)則采用x2 進(jìn)行檢驗(yàn)以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較 觀察組患者有效率是97.5%，對(duì)照組患者有效率是95.0%，所選兩組患者的有效率沒有明顯區(qū)別（P>0.05，χ2=0.3117）。見表1。

2.2術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率比較 觀察組的患者中，切口出現(xiàn)感染有3例，腹腔感染有1例，腸粘連有1例，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是12.5%；對(duì)照組患者中，切口出現(xiàn)感染有1例，腹腔感染有1例，腸粘連有1例，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是11.5%。兩組比較沒有差異（P>0.05，χ2=0.2635）。

3討論

3.1診斷 進(jìn)行早期診斷，急性腸梗阻患者都存在腹痛、腹脹以及腸形等非常典型癥狀。進(jìn)行血液的常規(guī)和生化檢查，可發(fā)現(xiàn)其有不同程度升高狀況。因此、對(duì)于急性腸梗阻進(jìn)行診斷時(shí)，首先從患者的臨床癥狀、白細(xì)胞、腹部平片以及CT等內(nèi)容來(lái)綜合考慮。其中，CT能顯著提升腸梗阻檢出率，且敏感性以及準(zhǔn)確性均較高[3]。

3.2治療措施 對(duì)于急性腸梗阻患者的治療，最初應(yīng)該實(shí)施非手術(shù)的治療措施。主要有禁食、灌腸、使用抗生素以及預(yù)防感染等。當(dāng)患者進(jìn)行非手術(shù)方法治療無(wú)效之后，則需要盡快研究出治療方案。如果患者具備實(shí)施手術(shù)治療相應(yīng)指征，就需盡快實(shí)行手術(shù)，從而避免錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，最后影響預(yù)后[4]。

綜上，對(duì)于急性腸梗阻患者的治療，實(shí)施急診手術(shù)以及48h以后在行手術(shù)，兩者治療效果以及手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的概率都沒有顯著差異。所以，急性腸梗阻患者在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，其手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)以患者實(shí)際狀況作為依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]符方杰，黃科寧，吳亞明.腸梗阻的臨床手術(shù)時(shí)機(jī)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2096.

[2]畢旭東，趙晶，黎輝，等.急性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)探討（附385 例臨床治療分析）[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，16（24）：3742-3745.

[3]張劍平.25例老年結(jié)腸癌合并急性腸梗塞的手術(shù)治療體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（5）：494-495.

[4]王結(jié)實(shí).老年左半結(jié)腸癌患者并急性腸梗阻的外科治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：241.編輯/王海靜