關(guān)注脈搏血氧飽和度的局限性

摘要：脈搏血氧飽和度在臨床上應(yīng)用廣泛，使用方便，但我們要了解測(cè)定脈搏血氧飽和度的原理，關(guān)注其在臨床上使用時(shí)的局限性和影響因素，才能為我們的診斷和治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，達(dá)到我們使用脈搏血氧飽和度的目的。

關(guān)鍵詞：脈搏血氧飽和度；局限性

脈搏血氧飽和度是間接反應(yīng)組織缺氧程度的指標(biāo)，呼吸空氣時(shí)，正常人SpO2波動(dòng)在95%～98%，是通過脈搏血氧測(cè)定儀來測(cè)定的，基本原理是根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，利用不同的組織吸收光線的波長(zhǎng)差異設(shè)計(jì)的，它通過識(shí)別脈搏血流來測(cè)定動(dòng)脈血氧合作用，在一定程度上也可以反應(yīng)循環(huán)功能，它以無創(chuàng)方式測(cè)量出脈搏血氧飽和度，還可檢測(cè)動(dòng)脈的脈動(dòng)，為診斷和治療效果觀察提供依據(jù)，在臨床上因獲取數(shù)值有無創(chuàng)，快速，方便，價(jià)廉，可以持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，而且和血?dú)夥治龅腟aO2有良好的相關(guān)性等特點(diǎn)，因此運(yùn)用非常廣泛。

盡管脈搏血氧測(cè)定在臨床上經(jīng)常使用，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)該知道這種方法的局限性：①脈搏血氧測(cè)定儀內(nèi)的微型處理器通過內(nèi)存的參考表來計(jì)算顯示數(shù)值，而參考表是通過降低健康志愿者吸氧濃度使得氧飽和度在75%～100%，因此，脈搏血氧測(cè)定儀的數(shù)值低于75%時(shí)，是健康志愿者的估計(jì)值，75%～83%誤差是8%，只有脈搏血氧測(cè)定儀的數(shù)值大于83%時(shí)，才能達(dá)到可以接受的3%的誤差[2]；②作為判斷機(jī)體是否缺氧的一個(gè)指標(biāo)，但是反應(yīng)缺氧并不敏感，而且有掩蓋缺氧的潛在危險(xiǎn)，主要原因是由于氧合解離曲線呈S形的特性，即PaO2在60mmHg以上，曲線平坦，在此段即使PaO2有大幅度變化，SaO2的增減變化很小，即使PaO2降至57mmHg，SaO2仍可接近90%，只有PaO2在57mmHg以下，曲線呈陡直，PaO2稍降低，SaO2即明顯下降，因此，SaO2較輕度缺氧時(shí)盡管PaO2已有明顯下降，SaO2可無明顯變化[1]；③脈搏血氧測(cè)定儀的光敏探測(cè)儀不能收集足夠的信號(hào)，從而無法顯示數(shù)值，下列幾種常見的疾病可發(fā)生這種情況；組織低灌注，患者劇烈活動(dòng)，嚴(yán)重貧血，過度光刺激，低體溫等[2]。④脈搏血氧測(cè)定儀不能分辨氧化血紅蛋白，高鐵血紅蛋白和碳氧血紅蛋白，如一氧化碳中毒時(shí)，脈搏血氧測(cè)定儀會(huì)將碳氧血紅蛋白誤認(rèn)為氧合血紅蛋白，所以讀數(shù)會(huì)偏高；而當(dāng)血液內(nèi)含有高鐵血紅蛋白時(shí)，脈搏血氧測(cè)定儀的讀數(shù)會(huì)偏低[2]；⑤光干擾：如陽光，手術(shù)室燈光，紅外線加熱燈，各種觀察儀器的光源等，如能進(jìn)入脈搏氧飽和測(cè)定儀的光探測(cè)器，可導(dǎo)致傳導(dǎo)失真或不穩(wěn)定，影響SpO2的準(zhǔn)確性；⑥指甲油的干擾：黑，藍(lán)和紅色指甲油可明顯降低SpO2讀數(shù)，人工指甲也干SpO2擾的讀數(shù)；⑦靜脈壓增加時(shí)結(jié)果失真，當(dāng)手指下垂時(shí)，靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，將探頭放置在手指遠(yuǎn)端，靜脈搏動(dòng)對(duì)SpO2準(zhǔn)確性影響最大，人工通氣中高通氣可引起周圍性靜脈瘀滯，此可從脈搏氧飽和測(cè)定儀的脈搏波中顯示出來；⑧SpO2不能反應(yīng)出機(jī)體有無氧中毒情況。

總之，用脈搏血氧測(cè)定儀來獲取血氧飽和度在臨床上應(yīng)用非常普遍，我們?cè)诜治鲅躏柡投葧r(shí)應(yīng)該根據(jù)測(cè)量者的實(shí)際情況來判斷是否缺氧，而不是單純靠脈搏血氧儀測(cè)定的值直接判斷，這就需要我們要對(duì)脈搏血氧測(cè)量?jī)x測(cè)量出的血氧飽和度的原理有一定的認(rèn)識(shí)，而且要對(duì)其局限性和干擾因素有一定的了解，才能準(zhǔn)確解讀動(dòng)脈血氧飽和度這一臨床常用指標(biāo)，給診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，443.

[2]王春亭.避免ICU常見錯(cuò)誤[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，230，233.

編輯/劉小燕