中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎48例臨床分析

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合在治療急性乳腺炎的效果。方法 將48例急性乳腺炎患者隨機(jī)分為治療組24例和對照組24例，兩組急性乳腺炎均給靜脈用藥青霉素400萬單位靜脈滴注2次/d，治療組在此基礎(chǔ)上再予以口服蒲花消癰湯，分別觀察其治療效果并比較。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組治愈率87.5%總有效率100%，對照組治愈率58.3%總有效率90%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 蒲花消癰湯配合西藥治療急性乳腺炎療效顯著，能有效縮短療程，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：中西結(jié)合；蒲花消癰湯；急性乳腺炎

急性乳腺炎是一種急性乳房化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4w，發(fā)病原因主要是：乳汁淤積和細(xì)菌入侵[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2006～2012年48例均為筆者所在外科門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。觀察治療組平均年齡（25±1.5）歲，對照組平均年齡（26±1.2）歲，兩組年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。均符合第七版外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn) 患者感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，部分患者一般起初呈蜂窩織炎樣，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性，膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿過乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥。

1.3方法 對照組靜脈用藥呈蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫之前，予以青霉素皮試陰性后，青霉素400萬單位靜滴2次/d，青霉素過敏者用乳糖紅霉素1.0g靜滴1次/d。感染嚴(yán)重或膿腫引流并發(fā)乳瘺囑患側(cè)乳房停止哺乳，并加用乙烯雌酚1～2mg口服，3次/d，共2～3d至乳汁分泌停止為止。膿腫形成后原治療基礎(chǔ)上予以做膿腫切開引流。治療組在上述抗生素治療基礎(chǔ)上加用蒲花消癰湯基本方（蒲公英30g金銀花10g漏蘆10g赤芍10g連翹10g瓜蔞10g當(dāng)歸10g牛蒡子9g） 1劑/d以1w為1療程，高熱者加生石膏30g（打碎）知母12g，釀膿者加黃芪15g皂刺8g，產(chǎn)后不哺乳及過后乳汁臃腫者加生山楂30g生麥芽 30g。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用spss 1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.5療效觀察 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無明顯不適癥狀，乳房無紅腫熱痛，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：乳房紅腫疼痛等癥狀減輕，體溫較前下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉^前下降； 無效：乳房紅腫熱痛無減輕形成膿腫，需行膿腫切開引流配合大劑量抗生素等治療。

2結(jié)果

從表1可以看出治療組與對照組比較，治愈率及總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

3討論

急性乳腺炎是常見的乳房急性化膿性疾病，主要致病菌為金黃色葡萄球菌，屬于祖國醫(yī)學(xué)\"乳癰\"范疇多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識較早，臨床分類可分為外吹乳癰、內(nèi)吹乳癰和非哺乳期乳癰，外吹乳癰是指產(chǎn)后或哺乳期所患，發(fā)病率最高，內(nèi)吹乳癰是婦女懷孕期所得，非哺乳期乳癰是老年婦女或非哺乳期婦女生的乳病，臨床上較少見[2]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于乳汁淤積及肝胃郁熱而引起。因乳頭破損，乳頭畸形和內(nèi)陷，哺乳時(shí)疼痛影響充分哺乳或乳汁多而哺乳少或小兒口中熱毒之氣熏蒸，或因毒邪外襲均可使乳汁瘀滯乳絡(luò)不暢，乳管阻塞，敗乳蓄積化熱而成癰腫，產(chǎn)后多虛多淤，情志不暢常致肝氣不舒而失于疏泄，或飲食不節(jié)，胃中積熱循陽明經(jīng)上行，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯結(jié)于乳房而成乳癰[3]。一般發(fā)病后患乳腫痛、火熱、全身寒熱、頭痛身疼，西醫(yī)治療主要是消除感染，排空乳汁，早期蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)，后期形成膿腫常需要切開引流配合大量抗生素，但患者單純使用抗生素效果不滿意，可能與細(xì)菌的耐藥性有關(guān)，尤其是金黃色葡萄球菌耐藥性逐年上升，基層醫(yī)院大多缺少藥敏試驗(yàn)的條件。蒲花消癰湯以蒲公英、金銀花為君藥，臣以瓜蔞、赤芍、連翹、牛蒡子、當(dāng)歸、漏蘆為佐藥，清熱解毒的同時(shí)補(bǔ)血疏肝，針對產(chǎn)后多虛多淤的特點(diǎn)清中存補(bǔ)，扶助正氣，輔以助肝舒泄，但柴胡用量應(yīng)適當(dāng)以免傷及陰血正氣。經(jīng)治療1w患者療效滿意，總有效率100%，適合臨床推廣，尤其是基層無法進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)等檢查，產(chǎn)后婦女應(yīng)加強(qiáng)乳頭衛(wèi)生，保持清潔，及時(shí)排空乳汁，盡量減少乳癰的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社，2007，8：305-306.

[2]趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002，8：125-127.

[3]廣州中醫(yī)藥大學(xué).中醫(yī)診斷治療大全[M].廣東科技出版社，2005，1：308-310.

編輯/孫杰