全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)，提高患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。方法 選用我院2011年5月～2013年5月50例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，對其進行術(shù)后康復(fù)護理及指導(dǎo)。結(jié)果 50例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理患者恢復(fù)良好。結(jié)論 對全髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)對手術(shù)的成功起著重要作用。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護理；康復(fù)

近年來，隨著股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變，進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)患者越來越多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，消除臨床痛苦，使大多數(shù)髖關(guān)節(jié)病變患者從擺脫病痛。在進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在臨床上進行術(shù)后護理以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可以有效的幫助患者提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，提高手術(shù)的成功率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。對本院2011年5月～2103年5月進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者進行康復(fù)指導(dǎo)及護理，術(shù)后對患者隨訪6～12個月，恢復(fù)滿意，現(xiàn)筆者將資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 50例患均來自我院2011年5月～2013年5月在本科室進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男性38例，女性12例，年齡55～82歲，平均年齡68.5歲，其中股骨頭壞死導(dǎo)致患者行走不便12例，股骨頸骨折患者30例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，50例患者均采用髖后外側(cè)切口顯露途徑。

1.2術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1術(shù)后床上功能鍛煉 手術(shù)后，移動患者至病床時，要托起患者臀部，不能托起腰部，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)變化，患者術(shù)后注意臥床休息，保持平臥姿勢，不可隨意亂動，以防止假體脫落和出血，局部水腫。術(shù)后第1d，除了醫(yī)囑除了活血止痛抗感染處理之外，還應(yīng)該從患者心理上給予護理，消除患者術(shù)后的內(nèi)心恐懼感，在患者恢復(fù)功能期間，應(yīng)該給予患者足部和下肢部的按摩，以增強患者術(shù)后恢復(fù)能力。患者術(shù)后2d，應(yīng)該輕微對患者進行伸屈練習(xí)，對患者的股四頭肌，腓腸肌進行收縮運動。術(shù)后3～5d，持續(xù)直腿抬高訓(xùn)練，直腿抬高幅度應(yīng)由小變大，運動量由小到大，活動量時間有短變長。

1.2.2術(shù)后離床訓(xùn)練 患者術(shù)后7d，可以進行地面活動，之前，在床上可進行半坐臥位，患者要自己提高離地活動，首先借助床邊，輕輕移動自己的腿部，使足部著地，患者注意不要過分外展，盡量小于45°[2]。然后護理人員抬起患者患肢，拄雙拐著地，上床時候，注意患肢不宜壓倒。

1.2.3康復(fù)指導(dǎo)拄拐 給患者準(zhǔn)備高度適宜的拐杖，底部裝有防滑橡膠底，頂端則有棉墊包裹，防止壓迫腋下神經(jīng)，練習(xí)使用雙拐和健腿的支撐站立活動，在患者下肢不負(fù)重的情況下進行行走。

1.2.4出院指導(dǎo) 患者術(shù)后恢復(fù)時間長，出院后要靠自行恢復(fù)也是很重要的，使患者自己學(xué)會功能訓(xùn)練，克服緊張情緒，逐漸增加走路的活動量，腿部肌肉的自我訓(xùn)練恢復(fù)，防止局部壞死的和血栓的行成。①出院前，交代患者正確的穿衣脫褲行為，避免不注意而使得患者術(shù)后恢復(fù)不良。注意術(shù)后的飲食調(diào)理，盡量不要單獨外出行動。②臥床時應(yīng)采取平臥位或者半臥位，3個月內(nèi)避免內(nèi)側(cè)臥位，不宜劇烈運動不可盤腿蜷曲動作。③注意避免患肢負(fù)重，盡量雙拐行動，術(shù)后3個月可單拐行動，避免患肢下蹲[3]。④出院后要求患者及時來院復(fù)診。

2臨床術(shù)后護理

2.1一般護理

2.1.1密切觀察生命體征 患者術(shù)后6h，保持心電監(jiān)護，注意患者意識狀態(tài)以及患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.1.2引流管換藥護理 患者患肢留有引流管，妥善觀察負(fù)壓引流器有無漏氣損壞等引流管是否通暢，記錄引流量以及觀察引流液顏色，密切觀察企傷口處，積極換藥預(yù)防感染。

2.1.3保持體位 患者術(shù)后采取患肢的外展體位，避免患肢屈曲內(nèi)收，這樣會使關(guān)節(jié)脫位，在患者患肢大腿根部放置棉墊，防止內(nèi)收。

2.1.4基礎(chǔ)護理改善 患者因術(shù)后臥床時間較長，患者容易出現(xiàn)褥瘡便秘等，此時因囑患者多飲水，保持局部皮膚的清潔干燥，老年患者因注意肺部護理，囑患者咳痰咳嗽，避免痰液聚集肺部引起繼發(fā)性肺炎。

2.1.5飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后因注意清淡飲食，多食瓜果蔬菜，少吃油膩，多飲水，老年患者則注意補鈣。

2.2術(shù)后心理護理 患者術(shù)后難免會產(chǎn)生恐懼心理，此時應(yīng)開導(dǎo)患者，減少患者緊張情緒，使患者積極參加到術(shù)后恢復(fù)中來。

2.3預(yù)防處理并發(fā)癥

2.3.1預(yù)防下肢薛栓的行成 下肢靜脈血栓的形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在術(shù)后如果采取有效的護理措施可大大降低并發(fā)癥的形成，術(shù)后患者恢復(fù)期間，應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握正確的恢復(fù)方式，加強患者的功能訓(xùn)練，減少患肢局部壓迫[4]。

2.3.2預(yù)防局部傷口感染 患者術(shù)后應(yīng)給與抗生素抗感染治療，術(shù)后注意引流管液體引流量以及顏色注意換藥。

2.3.3 注意患肢關(guān)節(jié)脫位 患者術(shù)后關(guān)節(jié)處于恢復(fù)期，不宜進行劇烈運動以及體位不當(dāng)，此時應(yīng)該密切觀察患者體位，使患者患肢保持外展中立姿勢。

3結(jié)果

本組患者共50例，均是在順利完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，給予術(shù)后護理以及康復(fù)指導(dǎo)患者，目前患者關(guān)節(jié)恢復(fù)滿意，全部患者均可獨立或者拄拐行走，按照按照Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)28例， 良18例，中2例，差2例， 優(yōu)良率達到90.1%，術(shù)后經(jīng)6～12 個月隨訪，無1例并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)滿意。

4討論

目前隨著髖關(guān)節(jié)置換患者越來越多，在患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，給予患者必要的護理以及康復(fù)指導(dǎo)是目前臨床所需要的，髖關(guān)節(jié)的置換可以解除患者因為關(guān)節(jié)病變而產(chǎn)生的行動不便，關(guān)節(jié)疼痛等問題，正確有效的術(shù)后護理及指導(dǎo)，可以有效的改善患者下肢血液循環(huán)以及患肢活動功能的恢復(fù)，有效的減少了各類術(shù)后常見的并發(fā)癥[5]。而術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)則體現(xiàn)了術(shù)后護理的重要性，護理人員要配合醫(yī)生，囑患者注意日常生活行為以及飲食調(diào)理等等，給予患者信心，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)的積極性，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功起著十分重要的作用?？傊瑹o論在心理上還是生理護理上，術(shù)后護理處理不當(dāng)，很容易引起各種并發(fā)癥，這都需要護理人員在臨床護理上給予正確的術(shù)后護理指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)，這樣才可提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率。

參考文獻：

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[2]莫秀娟，莫婉瓊，郭玉姣.股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理康復(fù)指導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，2（01）：141-142.

[3]王旭蓉，楊翠娥.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)[J].護理研究，2008，4（S1）：39-40.

[4]呂汐妍.術(shù)前康復(fù)程序?qū)y關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期功能水平的影響[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5]肖歡.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[J].當(dāng)代護士（綜合版），2007，12（7）：40-41.

編輯/孫杰