燒傷科病區(qū)臨床用藥護(hù)理安全管理的體會

摘要：目的 探討燒傷科病區(qū)用藥護(hù)理安全管理的經(jīng)驗(yàn)。方法 病區(qū)內(nèi)成立藥品護(hù)理管理小組；查找臨床護(hù)理用藥安全隱患；規(guī)范使用各類藥品標(biāo)識和警示標(biāo)識；配合藥劑科完善與落實(shí)各類藥品管理制度；制定病區(qū)藥品管理的檢查表和考核扣分表，定期或不定期組織檢查；制定并落實(shí)臨床用藥護(hù)理安全培訓(xùn)與考核制度：嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良事件上報制度與流程。結(jié)果 用藥差錯及缺陷發(fā)生率.藥物過期發(fā)生率均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理可以使臨床用藥護(hù)理安全得到有效保障。

關(guān)鍵詞：臨床用藥；護(hù)理安全；標(biāo)識；管理

藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[1]，如何安全有效地使用藥物，是臨床一線護(hù)士最基本的職責(zé)，也是護(hù)理管理者監(jiān)控的重點(diǎn)。我科在護(hù)理部成立的臨床用藥護(hù)理安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)下成立燒傷科病區(qū)內(nèi)藥品護(hù)理管理小組，完善用藥安全管理制度，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科是一所綜合性三級甲等醫(yī)院中的一個病區(qū)，有固定床位40張，年收治患者749～967人，護(hù)士15人，年齡18～48歲，平均年齡31.2 歲。學(xué)歷：本科5人，大專8人，中專3人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。

1.2方法

1.2.1成立病區(qū)內(nèi)藥品護(hù)理管理小組 小組負(fù)責(zé)人由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員包括總責(zé)任護(hù)師1人、組長1人、10年以上年資護(hù)士1人、5～10年資護(hù)士1人等5人組成。小組討論制訂本病區(qū)藥品護(hù)理管理小組工作內(nèi)容、方法、程序，日常負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理安全用藥的培訓(xùn)及對藥品管理的定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到保障臨床護(hù)理用藥安全的目的。

1.2.2查找臨床用藥護(hù)理安全隱患 對實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理前1年發(fā)生的護(hù)理缺陷（用藥錯誤方面）進(jìn)行原因分析，通過小組座談方式，運(yùn)用PDCA的管理工具查找直接及根本原因。

1.2.3規(guī)范使用各種藥品標(biāo)識和警示標(biāo)識 根據(jù)藥品管理相關(guān)文件，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制訂高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識[2]。高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼相應(yīng)標(biāo)識。高危藥品標(biāo)識卡用黃底黑字三角形特殊圖形表示，高濃度藥品為紅底白圈內(nèi)寫紅字表示，易混淆藥品用黃底黑圈黑字表示，近期失效期標(biāo)識白底黑字標(biāo)注失效期，并在藥品上用記號筆做記號。

1.2.4完善與落實(shí)各類藥品管理制度 配合藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處，修訂、完善、落實(shí)高危藥品管理制度、毒麻藥品管理制度、易混淆藥品管理制度、搶救藥品管理制度、常備藥品管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品\"三查八對\"制度[3]。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品雙人核對制度，中午、晚夜班的雙班及新老搭班的工作制度，減少單人操作時的不確定性風(fēng)險。在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的姓名，核對腕帶，保證用藥對象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯發(fā)生。

1.2.5制定病區(qū)藥品管理的檢查表和考核扣分表，定期或不定期進(jìn)行檢查 為加強(qiáng)給藥的安全控制，制定了《臨床用藥管理檢查表》和考核扣分表，規(guī)范給藥行為，對違反給藥制度的行為，按照對患者造成影響的大小給予扣分或處分，與績效獎金、年終評先進(jìn)、晉升晉級掛鉤。

1.2.6建立臨床用藥護(hù)理安全培訓(xùn)與考核制度 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識。臨床用藥種類的增加與新藥的快速研發(fā)，護(hù)士原有的藥物知識難以滿足工作需要.必須不斷更新知識。病區(qū)內(nèi)建立臨床護(hù)理用藥安全持續(xù)培訓(xùn)制度和考核制度，采取每周四下午學(xué)習(xí)日學(xué)習(xí)和晨間提問的形式培訓(xùn)與考核。藥劑科人員不定期進(jìn)入臨床一線對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。組織藥品護(hù)理管理小組成員編制病區(qū)常用藥物使用手冊，提醒低年資護(hù)士注意用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2.7嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良事件上報制度與流程 對藥品使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時填報《藥品不良反應(yīng)報告表》，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時上報藥劑科；對護(hù)士用藥操作錯誤分用藥安全隱患和用藥差錯及時上報護(hù)理部，采用根因分析法查找原因，落實(shí)整改措施。

1.2.8統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1降低了用藥差錯發(fā)生率，見表1。

2.2減少了藥物過期發(fā)生率，見表2。

3討論

3.1實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，降低了用藥差錯與缺陷的發(fā)生率 結(jié)果顯示，實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理后，降低了用藥差錯及缺陷的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。提示規(guī)范各類藥品標(biāo)識的使用，通過紅、黑、黃等醒目標(biāo)識起到了警示作用。尤其是對新護(hù)士更顯重要.新護(hù)士是發(fā)生用藥護(hù)理缺陷的高危人群[4，5]，建立臨床用藥護(hù)理安全持續(xù)培訓(xùn)制度，有效保證護(hù)士用藥知識的及時更新，減少了護(hù)理用藥錯誤與缺陷的發(fā)生。用科學(xué)的工作制度彌補(bǔ)了不可避免的工作疏忽是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵[6]，通過制訂與嚴(yán)格實(shí)施雙人核查制度。有效減少了單人操作時的護(hù)理風(fēng)險。而讓患者主動參與到護(hù)理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。

3.2實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，減少了藥物過期的發(fā)生率 藥品的分類放置，定期進(jìn)行整理、更換，懸掛及粘貼3個月近效期標(biāo)識，保障臨床各類普通用藥、急救用藥的完好率，有效減少了過期藥物的發(fā)生率（P<0.01），保障了臨床的安全用藥。病區(qū)內(nèi)藥品護(hù)理管理小組對藥品管理的定期督導(dǎo)，及時彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查中對用藥安全督導(dǎo)的不足，而對藥品的經(jīng)常整理、定期更換，從而避免藥物過期現(xiàn)象的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。我院通過實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，有效避免用藥安全隱患.為患者提供了安全、放心、滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。同時藥品不良反應(yīng)上報制度，保障了臨床用藥的可追溯性。

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