腹腔鏡治療異位妊娠的臨床觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的的療效以及其臨床應(yīng)用價(jià)值與安全性。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將我院2008年1月～2012年12月4年收住的228例異位妊娠患者分為腹腔鏡患者觀察組與開腹患者對照組，比較兩組的手術(shù)情況和和結(jié)果。結(jié)果 手術(shù)后結(jié)果顯示，觀察組所需要的手術(shù)時(shí)間較對照組更少；觀察組的患者在手術(shù)中的失血量較對照組較少；觀察組患者的住院時(shí)間較對照組較短；觀察組手術(shù)后輸卵管復(fù)通率較對照組更高，結(jié)果具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療異位妊娠在手術(shù)后的效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療異位妊娠，且未見明顯的副作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；手術(shù)；臨床觀察

異位妊娠是婦科常見的手術(shù)之一，通常會采用開腹手術(shù)或者腹腔鏡來治療。相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療異位妊娠，腹腔鏡治療異位妊娠手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)中疼痛較小且手術(shù)后輸卵管復(fù)通率較對照組更高，可以廣泛地應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2012年12月4年收住的228例異位妊娠患者。分為腹腔鏡觀察組和開腹組對照組，其中腹腔鏡觀察組124例，年齡19～43歲，平均（35.5±10.5）歲；開腹組對照組104例，年齡21～43歲，平均（34.5±13.5）歲。兩組患者在年齡、身高、體重和流產(chǎn)病史等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。且所有224例異位妊娠患者手術(shù)前常規(guī)尿HCG檢測均顯示為陽性，血HCG升高（256～10000U/L），經(jīng)陰式彩超檢測均未見胚囊，患者附件區(qū)可見混合性包塊，患者盆腔內(nèi)可見積液存在。

1.2方法 對照組開腹手術(shù)對異位妊娠患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)；觀察組腹腔鏡手術(shù)治療對腹腔鏡觀察組患者進(jìn)行氣管插管麻醉，向患者腹腔內(nèi)注入壓力值為14.029mmHg的二氧化碳?xì)怏w，并行第一穿刺孔，置10mm trocar，進(jìn)行腹腔鏡置入。吸凈患者盆腔內(nèi)的積血后對患者的盆腔用腹腔鏡進(jìn)行全面的探測。腹腔鏡治療異位妊娠可以根據(jù)患者病變的部位、患者患側(cè)輸卵管的情況以及患者的生育情況的需求來決定后期的手術(shù)，另外還有宮角切除術(shù)、卵巢部分切除術(shù)、輸卵管傘部孕物清楚術(shù)等治療異位妊娠的手術(shù)方式[2]。較為長用的手術(shù)方式是輸卵管切除術(shù)和輸卵管開窗術(shù)：輸卵管切除術(shù)是從患者輸卵管傘端起對患者輸卵管西摸進(jìn)行凝切至根部，電凝并于宮角部切斷輸卵管，對于異位妊娠破裂口較大且出血較多的患者進(jìn)行輸卵管切除。無生育要求的患者比較適合選擇以上手術(shù)方式。輸卵管開窗術(shù)是選擇患者輸卵管增粗最明顯的部位，最薄的系膜對側(cè)縱軸切開管壁長達(dá)膨大兩極，從遠(yuǎn)端玻璃出妊娠物并進(jìn)行沖洗，對患者輸卵管壁上的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。此方法適用于有生育要求的異位妊娠患者[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后24h內(nèi)密切觀測兩組異位妊娠患者的血壓和脈搏等生理指標(biāo)，保證所有患者生理指標(biāo)正常。對手術(shù)患者在短期內(nèi)給予抗感染治療和補(bǔ)液，并留置尿管。手術(shù)后6h拔除尿管并鼓勵(lì)手術(shù)患者下床運(yùn)動。對兩組患者手術(shù)后評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較（見表1）。

3 討論

隨著我國婦科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化，腹腔鏡治療異位妊娠逐漸在臨床上得到了推廣和應(yīng)用。目前為止，臨床上治療異位妊娠除了開腹手術(shù)之外，還可以采用腹腔鏡在可視情況下對確診的患者實(shí)施手術(shù)治療[4]。表1顯示，觀察組所需要的手術(shù)時(shí)間較對照組更少；觀察組的患者在手術(shù)中的失血量較對照組較少；腹腔鏡觀察組手術(shù)后輸卵管復(fù)通率為88.69%，開腹組對照組患者手術(shù)后的復(fù)通率僅為54.37%，腹腔鏡觀察組手術(shù)后輸卵管復(fù)通率明顯高于開腹組對照組患者，兩組結(jié)果具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相對于開腹手術(shù)患者，腹腔鏡觀察組患者在手術(shù)后痛感較緩，使用止疼藥物的僅2例，且所有患者均在20h內(nèi)開始排氣。除2例患者發(fā)生腹部小血腫外，其他患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)。其中，采取輸卵管切除術(shù)的患者58例，手術(shù)后1年內(nèi)妊娠的患者34例，占70.8%，對照組開腹患者復(fù)通率小于觀察組腹腔鏡組，兩者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠具有較高的安全性且損傷較小，值得在臨床診療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷琴.腹腔鏡治療異位妊娠的療效探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（27）：511-512.

[2]盧煥霞，羅麗莉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠236例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，19（4）：493-495.

[3]李蘭蘭，劉紅霞，孟媛媛.腹腔鏡診治異位妊娠的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：549-550.

[4]聶小毛，程昭霞.腹腔鏡診治異位妊娠1849例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（7）：71-72.編輯/劉小燕