精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的運(yùn)用

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是全院醫(yī)療廢物最集中的區(qū)域之一，實(shí)施集中供應(yīng)管理后，該區(qū)的污染物既集中又分散，臨床各科室的所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品都在此區(qū)進(jìn)行回收、分類、清洗等工作。去污區(qū)的管理是醫(yī)院感染源頭控制的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。我科對(duì)去污區(qū)實(shí)施一系列精細(xì)化管理后，取得良好的效果。

1 去污區(qū)現(xiàn)狀

1.1人員配置 去污區(qū)工作人員來(lái)自非醫(yī)企單位，年齡偏大，流動(dòng)性大，醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，自我防護(hù)意識(shí)差。

1.2區(qū)域劃分不清 下收人員污物入口與臨床科室自行送入消毒供應(yīng)中心污物入口未做區(qū)分，登記處理不詳。

1.3管理欠缺 醫(yī)療廢物未按照《醫(yī)療廢物條例》分類。各類消毒劑、除銹劑分散放置，使用前未使用量杯測(cè)量清洗劑、潤(rùn)滑劑的標(biāo)準(zhǔn)用量，各類密閉箱回去污間后，未嚴(yán)格進(jìn)行分類消毒。小毛刷未按再生器械的品種區(qū)分，混淆使用。精密器械和小件器械易丟失。手供一體化及圖片應(yīng)用不足，工作區(qū)域的某些標(biāo)識(shí)不清，當(dāng)發(fā)生針頭、手術(shù)刀片、金屬銳器等銳器傷害時(shí)有發(fā)生HIV、HBV、HCV的危險(xiǎn)，不能有效的防護(hù)。再生器械清洗流程不詳。

1.4 環(huán)境因素 去污區(qū)潮濕；各種清洗儀器的噪聲、輻射；回收布類敷料含有大量粉塵。消毒劑、清洗劑、除銹劑等產(chǎn)品揮發(fā)污染空氣，細(xì)菌病毒感染，氣溶膠污染也存在于去污區(qū)。

2 精細(xì)化管理措施

2.1回收分類管理 加強(qiáng)工作人員醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物的再處理及崗位責(zé)任制培訓(xùn)。臨床可重復(fù)使用的器械均采用密閉式回收，各種器械全部由工作人員進(jìn)行分類處理，嚴(yán)格區(qū)分感染性廢物（黃箱）、并外貼感染性標(biāo)志。普通性廢物（白箱）、并外貼普通性標(biāo)識(shí)。放射性廢物（紅色）、并外貼放射性標(biāo)識(shí)。工作人員在去污區(qū)內(nèi)穿防護(hù)服，帶好防護(hù)面具，帶三層手套，先帶一次性PE手套，防止被滑石粉腐蝕，再佩戴一次性無(wú)菌橡膠手套，取放密封箱時(shí)再佩戴一次性PE手套，分類結(jié)束后，脫掉一次性PE手套，嚴(yán)格執(zhí)行穿脫手套流程，防止交叉感染。對(duì)物品分類采用專人定崗，輪流換崗，借助有效工具如，小型吸鐵石，血管鉗等協(xié)助分類，粘貼職業(yè)危害警示標(biāo)識(shí)：如請(qǐng)當(dāng)心銳器損傷等，提醒做好自身防護(hù)，并向工作人員講解二次污染的危害。進(jìn)入高污染區(qū)，工作人員在去污間穿一次性工作衣、袖筒、口罩、面罩、圓頂帽子、三層手套、防護(hù)鞋及鞋套。處理完畢將用過(guò)的物品用雙層黃色垃圾袋密封。精密器械和小件器械易丟失，回收時(shí)采用帶鎖的小型鋼盒，內(nèi)放科室標(biāo)識(shí)，防止丟失。

2.2環(huán)境物品管理 設(shè)置臨床科室自行送入消毒供應(yīng)中心污物入口，建立臨床科室登記本，保證器械和醫(yī)療用物有證可查。加強(qiáng)化學(xué)消毒劑的使用規(guī)范和防護(hù)措施培訓(xùn)，開(kāi)封后的消毒劑、清洗劑、除銹劑、潤(rùn)滑油及其所用量杯應(yīng)按規(guī)定集中、固定放置，并在使用前檢查有效期，不得有過(guò)期、變質(zhì)、防止使用過(guò)期產(chǎn)品。嚴(yán)格使用量杯計(jì)算所使用的各類醫(yī)院感染控制產(chǎn)品，防止化學(xué)消毒劑的頻繁使用及濃度配置過(guò)高等引起浪費(fèi)及化學(xué)產(chǎn)品毒性作用，過(guò)少達(dá)不到效果。污染區(qū)內(nèi)安裝有效通風(fēng)換氣裝置，用酸化水≥3次/d，化學(xué)消毒劑密閉時(shí)間結(jié)束后立即開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有不適者，立即離開(kāi)去污區(qū)，并進(jìn)一步檢查、上報(bào)等。盛放消毒劑的容器應(yīng)封蓋嚴(yán)密。堅(jiān)持杜絕在污染區(qū)抖動(dòng)布類敷料及各種外包裝材料，嚴(yán)禁去污區(qū)人員頻繁流動(dòng)；依據(jù)去污區(qū)醫(yī)院感染管理制度，每日操作前后應(yīng)用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車、盤等物體表面條款規(guī)定要求，利用每次去污區(qū)紫外線照射空氣消毒時(shí)段，同步也將小毛刷、抹布再用紫外線燈照射消毒；墻壁、污物分離臺(tái)，地面進(jìn)行噴霧消毒，清潔消毒儀器、并增加清潔和消毒的頻率，對(duì)高頻接觸的污染分離臺(tái)需要頻繁地清潔和消毒，并實(shí)施監(jiān)測(cè)，環(huán)境監(jiān)測(cè)。每日通風(fēng)換氣，紫外線照射2h，每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，做好環(huán)境的清潔消毒工作，切斷醫(yī)源性廢物的傳播十分重要。加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通或空氣凈化裝置，盡可能減少手工操作，以減少粉塵和氣溶膠的產(chǎn)生。洗涮用品的合理有效利用，小毛刷應(yīng)按器械使用分別放置，消毒處理，防止交叉感染。抹布嚴(yán)格按顏色使用區(qū)域配置，使用完畢也應(yīng)進(jìn)行消毒處理后再使用。

2.3應(yīng)急防范對(duì)策 建立銳器損傷登記本，運(yùn)用手供一體化及圖片宣傳，做好相關(guān)追溯登記，做好職業(yè)暴露的宣傳培訓(xùn)工作，加強(qiáng)工作人員的防護(hù)意識(shí)，如不慎被銳器損傷，應(yīng)立即擠壓受傷部位，擠出血液，用流動(dòng)水和肥皂水沖洗傷口，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科行傷口處理，并進(jìn)行血源性疾病的檢查和隨訪，被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，注釋乙肝免疫球蛋白，按1、3、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米呋丁1片/d，并通知感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。沖洗穿刺針時(shí)被刺傷或沖洗液濺入眼中，應(yīng)立即用供應(yīng)室配備的洗眼裝置充分沖洗，也可以用生理鹽水沖洗眼睛并預(yù)防使用眼藥液。

2.4消毒隔離監(jiān)測(cè)及業(yè)務(wù)培訓(xùn) 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，全科開(kāi)展學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物條例》及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)以及《傳染病防治法》的相關(guān)知識(shí)。密閉式回收減少了職業(yè)暴露。每月行空氣和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)控消毒效果。及時(shí)更新各科室專業(yè)化、多樣化再生器械清洗流程。按照污染情況以及精密、復(fù)雜器械分別進(jìn)行除銹或手工清洗或超聲酶洗和機(jī)器洗。設(shè)置污染區(qū)護(hù)士崗位，負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)和培訓(xùn)，并落實(shí)醫(yī)院感染制度。

編輯/劉小燕