淺談PICC的特點及護理體會

摘要：PICC置管術作為臨床上一類常見的治療手段，為一種較為重要的輸液途徑和方式，臨床上常應用于輸液、外科手術、靜脈化療等過程當中，具有重要的臨床意義。這不僅要求臨床工作人員能正確掌握PICC置管術的過程及注意事項，還要求臨床護理人員能夠采用良好的護理手段予以配合。

關鍵詞：PICC；特點；護理

PICC置管術是一種從患者肘窩靜脈導入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術，在臨床工作當中具有較為突出的優(yōu)點，不但為患者減輕了痛苦，還在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升了治療的安全性[1]。在應用PICC置管術的過程當中，護理人員的良好配合同樣至關重要，現(xiàn)筆者將PICC導管特點及其護理對策總結：

1 PICC導管的特點

PICC因以下突出優(yōu)點被廣泛應用于臨床之中，包括：①PICC置管術操作成功率較高，可有效達到治愈患者的目的，且并發(fā)癥較少。另外，其保留時間較長。②操作過程中需將導管置于患者的上腔靜脈中，導管不易脫出，加快了高滲液體的吸收速度，保證了藥物足夠輸入劑量[2]。另外，由于化療藥物對患者的傷害較大，可嚴重損傷血管組織，PICC則可對患者的外周血管起到有效的保護作用。③PICC置管完成后，其輸入體內(nèi)的液體不受患者體位的影響，在一定程度上提升了患者的舒適度[3]。另外，PICC置管時不需要為患者進行局部麻醉或縫針固定，從根本上減少了患者的痛苦。

2 PICC置管術的護理對策

2.1置管前護理 在行PICC置管術前，需用淺顯易懂的語言為患者解釋PICC導管的特點及置管術的過程，作用原理等，耐心回答患者及其家屬所提問題，以取得患者的信任[4]。也可采用圖片或幻燈片、視頻等方式為患者及其家屬展示手術的過程，并以成功案例鼓勵患者積極配合治療。另外，在行PICC置管術的過程中，保持室內(nèi)外安靜，并與患者簽署知情權同意書存檔備份。除此之外，在采用PICC導管前，可將其置于紫外線消毒病室30min，達到殺菌的目的。操作前可紫外線消毒病室30min。

2.2置管期間的護理

2.2.1防止靜脈炎 靜脈炎作為置管期間的一類較為常見的并發(fā)癥，要求護理人員能夠在置管期間對患者穿刺點皮膚的變化情況進行觀察并記錄，一旦出現(xiàn)異常，如穿刺點出現(xiàn)局部壓痛等，及時與主治醫(yī)生執(zhí)行解決方案，如在其局部敷貼靜脈炎軟膏等[5]。

2.2.2預防導管堵塞 導管堵塞在PICC置管術期間較常發(fā)生，要求護理人員能夠在每日輸液期間對液體的重力滴注速度進行正確判斷，在觀察期間，若發(fā)現(xiàn)液體重力滴注速度明顯少于置管初期時，則提示有導管堵塞的可能，此時護理人員應能夠迅速采用解決方案，即應用生理鹽水對管腔進行反復沖洗，給予其一定的壓力，起到疏通管腔的作用[6]。另外，在不使用PICC導管輸液時，可將導管進行2次/w沖管后封管，同樣可達到預防導管堵塞的目的。

2.3置管后護理

2.3.1預防感染 穿刺后第一個24h更換一次敷料，每周常規(guī)換藥次數(shù)達到兩次，且要求護理人員能夠保證敷料的干燥與清潔，避免穿刺點感染。與此同時，需在換藥過程中觀察患者的上肢及穿刺點部分有無紅腫熱痛等臨床癥狀。

2.3.2防止堵塞 PICC導管常因藥物殘渣或其他內(nèi)容物導致堵塞，要求護理人員能夠采取有效的措施防止導管的堵塞。主要包括以下幾個方法：①在每日治療結束后，對PICC導管進行沖洗，選用0.9%的生理鹽水來沖洗導管，將殘余的藥液充分沖入血管內(nèi)。②每12h采用4ml作用的肝素鹽水進行1次脈沖式封管，所使用的肝素鹽水濃度保持在每毫升的鹽水中含有100U的肝素，保證退一下停一下，達到加強沖管效果的作用，正壓封管[7]（封管方式SASH，其中的H指的是肝素溶液，即100單位每毫升稀釋肝素溶液）。另外，在進行沖洗導管或推注封管液的期間，動作要保持輕柔，避免造成對導管的損傷。③在對PICC導管堵塞檢查的期間，若發(fā)現(xiàn)PICC導管堵塞需作出及時的處理，還應注意，一旦PICC導管堵塞的非常嚴重，不可強制執(zhí)行沖管手段，可采取原地換管對策。

2.3.3無菌術 在行PICC置管術的整個過程中，包括置管過程，沖管、封管等，需嚴格遵循無菌術的操作，避免造成污染。

3結論

由于PICC置管術為一類新型的操作技術，且操作過程及步驟較為特殊，因此，不僅要求臨床工作人員能夠準確掌握其應用的方法及目的，還需采用積極有效的護理手段進行配合，以達到減輕患者痛苦，治療疾病，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，而此種護理方法值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

參考文獻：

[1]王海霞，徐曉楠.應用PIPP研究不同靜脈穿刺置管方法對低出生體重兒疼痛的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，19（11）：786-787.

[2]胡婷婷，許章英.循證護理在PICC置管導管異位中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，23（09）：491-492.

[3]黃麗華，楊燕妮，程紅纓，等.PICC專項技術規(guī)范化培訓的實施及其效果[J].解放軍護理雜志，2011，14（10）：910-911.

[4]禤妙芬.健康教育在PICC置管患者中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，12（07）：319-320.

[5]姚夢宇，宋洋洋，金世任.PICC置管的家庭護理[J].吉林醫(yī)學，2011，26（12）：703-704.

[6]邱波，楊學文.老年病區(qū)臨床護理的特點和體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，24（19）：1203-1204.

[7]葉和珍，石小姑，李香利.50%硫酸鎂濕敷與海帶濕敷治療PICC帶管期機械性靜脈炎的療效比較[J].海峽藥學，2011，6（03）：118-119.

編輯/申磊