隱裂牙綜合治療保存的臨床分析

摘要：目的 分析隱裂牙的特點及綜合治療的效果，探討治療隱裂牙的有效方法。方法 選擇門診80例（85顆）隱裂牙患者，根據(jù)其臨床癥狀不同對其進(jìn)行咬合調(diào)整、填充處理、帶環(huán)治療、根管治療以及全冠修復(fù)的綜合治療，并進(jìn)行1～2年的隨訪觀察，判定其療效。結(jié)果 80例患者，71例治療成功，6例治療有效，3例治療無效，總成功和有效率為96.3%。結(jié)論 給予牙隱裂患者綜合治療，能有效的保留牙體正常組織，保護(hù)牙齒功能，是目前隱裂牙治療較理想的方法。

關(guān)鍵詞：隱裂牙；綜合治療；臨床療效

牙隱裂，又稱為\"不全牙裂\"或\"牙微裂\"，是指牙冠表面出現(xiàn)非生理性細(xì)小裂紋，是一種臨床上常見的非齲性疾病，其發(fā)病率較高[1]。但是，由于其早期細(xì)微而不易被察覺，往往隨著病程發(fā)展深入到牙本質(zhì)，累及牙髓甚至牙齒完全折裂而失牙。流行病調(diào)查顯示，牙隱裂、齲病和牙周病是導(dǎo)致人體牙齒缺失的三項主要的原因[2]。因此，完善對牙隱裂的治療，在牙隱裂的早期將癥狀控制，具有非常大的臨床意義。本文對近年來來我院進(jìn)行治療的80例牙隱裂患者進(jìn)行回顧性的分析，通過給予調(diào)整咬合、填充處理、帶環(huán)治療、根管治療以及全冠修復(fù)等一系列的綜合治療措施后，并經(jīng)過兩年隨訪調(diào)查，取得良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年上半年～2012年上半年來我院接受綜合治療的牙隱裂患者80例，其中男46例，女34例，患牙85顆，其中5例各有2顆患牙，患者年齡25～65歲，其中年齡35歲以上患者共68例，占85%。在85顆隱裂牙中，上頜第一磨牙較多，有56顆，占65.6%，上頜第二磨牙15顆占17.6%，下頜第一磨牙9顆，占10.6%，下頜第二磨牙5顆，占5.9%。另外，所有患者均未接受過牙髓治療且無全身系統(tǒng)性疾病，告之病情后愿意配合治療，所有患牙無明顯松動折裂牙片。

1.2 檢查與診斷 根據(jù)患者主訴和臨床檢查進(jìn)行隱裂牙的診斷[3]。患者有冷熱酸甜刺激敏感或咀嚼時出現(xiàn)銳痛，詢問病史，患者常有咀嚼硬物史，而后經(jīng)常酸痛，檢查患牙咬棉簽有明顯痛感，患牙未有深齲洞或深牙周袋，牙面上探不到過敏處。用2.5%碘酊染色判斷，碘染色可見，或強(qiáng)光照射法見裂紋沿溝隙延伸至邊緣嵴，咬合試驗陽性。用牙隱裂探測儀，可見隱裂部位出現(xiàn)光線，部分患牙出現(xiàn)牙髓炎及根尖周炎癥狀。隱裂較深病史較長者，將探針置于隱裂處加壓或用力撬動，有疼痛感，臨床癥狀較明顯。

1.3治療方法 對確診的隱裂牙患者，進(jìn)行調(diào)整咬合、填充處理、帶環(huán)治療、根管治療以及全冠修復(fù)的綜合治療。

具體如下：①調(diào)整咬合：全部患者均進(jìn)行系統(tǒng)的牙咬合調(diào)整，通過反復(fù)多次降低牙尖的斜度與高度，調(diào)磨銳利邊緣嵴和高陡牙尖，來減小劈裂的力量。②充填處理：對牙齒著色淺、隱裂紋僅深人牙釉的本質(zhì)層、無繼發(fā)齲的病患，采用釉質(zhì)粘合劑進(jìn)行固化處理或復(fù)合樹脂充填。裂紋達(dá)牙本質(zhì)深層有牙髓刺激癥狀者，利用氫氧化鈣的糊劑覆蓋，觀察 3～4 w后無不良癥狀者再改用光固化復(fù)合樹脂充填。③帶環(huán)治療：對證實隱裂紋已惡化至本質(zhì)層的牙齒，有出現(xiàn)牙髓炎癥狀或根尖周病變的進(jìn)行帶環(huán)處理，采用含磷酸鋅的粘固粉加以粘固，確保套環(huán)與牙齒間的密切接觸，并及時調(diào)整咬合降低張力。④根管治療及全冠修復(fù)：患者隱裂紋很深，病情嚴(yán)重惡化，并且累及牙髓而出現(xiàn)根尖周炎或者牙髓癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的根管治療處理。根管治療完成后進(jìn)行全冠修復(fù)，并囑咐患者不管何時有癥狀出現(xiàn)都應(yīng)及時就診，早期發(fā)現(xiàn)隨即處理，無癥狀者6個月隨訪一次。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過臨床檢查和X線片評估治療效果。成功：患牙無自覺癥狀，牙體完整，牙無松動，咀嚼功能正常，X線片見根尖牙周組織正常，全冠鄰接面接觸良好，形態(tài)恢復(fù)良好，與對頜牙咬合接觸好。有效：牙體完整，牙齒一般功能尚好，但咬硬物有不適或有冷熱刺痛感，叩診輕度不適，X線片表現(xiàn)同上。無效：患者仍有咬合痛、叩痛等癥狀甚至加重，牙冠裂開，X線牙片顯示原有病變加重或有新的病變出現(xiàn)；牙根劈裂需拔除者。

2結(jié)果

80例隱裂牙患者，根據(jù)其牙隱裂的嚴(yán)重程度，選擇治療方法，其中進(jìn)行固化填充處理的14例，帶環(huán)處理的11例，進(jìn)行根管治療及全冠修復(fù)的有55例?；颊哌M(jìn)行綜合治療后，經(jīng)過1～2年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)有71例治療成功，6例治療有效，3例治療無效，總成功和有效率為96.3%，如表1所示。其中，進(jìn)行填充處理后無效的1例患者，其出現(xiàn)嚴(yán)重的牙髓炎癥狀，在進(jìn)行合適的臨床診斷后對其進(jìn)行根管治療及全冠修復(fù)，有顯著療效，而且隨訪再無明顯不適癥狀。帶環(huán)治療的1例無效患者因為隨訪不及時，最終導(dǎo)致牙根折斷被折斷。進(jìn)行根管治療及全冠修復(fù)的1例無效患者，因為兩年后咬硬物導(dǎo)致牙根折斷而無法修復(fù)。

3討論

隱裂牙是導(dǎo)致成年人牙齒劈裂或喪失的一種重要的疾病。有學(xué)者認(rèn)為，在牙體結(jié)構(gòu)薄弱處如有咬合力集中，便可導(dǎo)致牙隱裂[4]。因此，對于有牙咬合疼痛或者咀嚼時某一部位出現(xiàn)撕裂樣銳痛，冷熱敏感不適等癥狀者，應(yīng)及早就醫(yī)。

隱裂牙多發(fā)生在上頜磨牙，第一磨牙發(fā)生隱裂牙幾率又高于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生，這是因為它是上下頜咀嚼運(yùn)動時主要的工作尖，承擔(dān)著上下頜的壓力，且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對應(yīng)關(guān)系[5]。另有調(diào)查研究顯示，隱裂牙多在35歲以上中老年人中發(fā)生，可能的原因是人體牙齒中的有機(jī)鹽物質(zhì)隨著人體年齡的增加而逐漸流失，從而導(dǎo)致無機(jī)鹽的含量增加，使牙齒變脆而容易開裂[6]。

在本研究中，80例患者進(jìn)行綜合治療后，其成功及有效率高達(dá)96.3%，治療效果比較滿意。此外，通過1～2年的隨訪調(diào)查，有兩例患者最終因牙根折斷而無效。治療失敗的原因，主要在于兩方面，一是患者和醫(yī)師的溝通不及時，在不明原因的情況下最后導(dǎo)致病情的惡化。另一方面在于臨床上對隱裂牙累及牙髓的程度及其裂紋深度無法判斷，未能及時采取正確的治療措施等。而隨著牙齒磨耗程度逐漸加深，易于形成高尖陡的斜面，牙齒受力明顯不均，從而加深隱裂[7]。因此，目前臨床上急需尋找更方便，更有效的檢測方法來進(jìn)行牙隱裂程度的判定。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊