維持性血液透析患者飲食治療的早期干預(yù)

摘要：目的 探討維持性血液透析患者飲食治療早期干預(yù)。方法 針對(duì)我院2008～2013年68例血透患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，嚴(yán)格按照飲食原則治療。對(duì)照組28例，可以適當(dāng)放寬飲食要求，增加需求量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組死亡2例，其他都能保持良好的精神狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。對(duì)照組死亡4例，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，心包積液、高鉀高鈉、水潴留、高血壓、低血糖等，生活質(zhì)量降低，貧血嚴(yán)重，精神狀態(tài)差。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；飲食治療；早期干預(yù)

隨著現(xiàn)代血液凈化設(shè)備的不斷更新及技術(shù)水平的提高，使慢性腎衰竭患者生存時(shí)間大大延長(zhǎng)。然而，在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理，導(dǎo)致水鈉潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。為此，合理飲食是治療慢性腎衰竭進(jìn)行維持性血液透析的一個(gè)重要組成部分，不僅增強(qiáng)患者的體質(zhì)，達(dá)到或維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥，還可以改善透析效果，增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)的能力，增強(qiáng)了自信心，延長(zhǎng)生命，減輕痛苦[1]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)血液透析1年以上的患者中，都有著不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。透析患者營(yíng)養(yǎng)不良與存活率直接相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良可造成免疫功能低下極易引起反復(fù)感染，是導(dǎo)致透析患者較高病死率的主要原因。

1 發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因

1.1營(yíng)養(yǎng)攝入不足 維持性血液透析患者往往存有營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，由于小分子毒素對(duì)脂蛋白酶的抑制作用，高胰島素血癥促進(jìn)肝臟對(duì)三酰甘油三脂的合成增加和分解減少，出現(xiàn)低蛋白血癥，高脂血癥[2]。腎衰竭患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、厭食、乏力、運(yùn)動(dòng)量減少，都可造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足。再者由于長(zhǎng)期透析患者家庭負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)條件差，達(dá)不到身體營(yíng)養(yǎng)的供給。

1.2透析不充分 透析不充分可降低蛋白質(zhì)攝入，加重了酸中毒促進(jìn)了高鉀血癥。由于腎衰患者有不同程度的貧血，體質(zhì)較差，透析時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，造成透析脫水量不足，時(shí)間短，各種離子潴留。

2 飲食標(biāo)準(zhǔn)

該類患者的飲食原則是高熱量、優(yōu)質(zhì)的高蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂，注意控制水分的攝入和補(bǔ)充適量的水溶性維生素，控制好干體重。

2.1攝入適量的熱卡 充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來源被消耗。對(duì)于經(jīng)常坐著、活動(dòng)量小、不胖患者，建議攝入熱量35kcal/（kg.d）；對(duì)于活動(dòng)量大、處于高分解代謝狀態(tài)的患者，一般攝入熱量40～45kcal/（kg.d）。以植物油為主，每日只進(jìn)食1個(gè)雞蛋黃，避免進(jìn)食無鱗魚、動(dòng)物內(nèi)臟和蟹等。如熱量不足，在無糖尿病的情況下可增加各種碳水化合物的攝入，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖。

2.2攝入足夠的蛋白質(zhì) 血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白質(zhì)異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝取量為1～1.2g/（kg.d），應(yīng)盡量提供優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占攝入量的50%～70%。

2.3限制鈉鹽和水的攝入 鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者的尿量、每周透析的次數(shù)而定。透析2次/w的患者鈉鹽攝入量為3～4g/d；透析3次/w的患者鈉鹽攝入量為4～5g/d。如患者尿量在500ml以上，可另加鹽1～2g/d。食物中適當(dāng)限制鈉鹽，可避免口渴，減少飲水量，防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中并發(fā)癥。避免食用咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。長(zhǎng)期低鹽飲食會(huì)影響患者食欲，對(duì)于無尿或少尿患者，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析中超濾過多會(huì)引起低血壓、低血糖、心絞痛、心律失常、肌肉痙攣，而影響透析效果。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。

2.4限制鉀磷的攝入 對(duì)于有殘余腎功能，尿量較多患者，無需嚴(yán)格控制。對(duì)于少尿、無尿患者應(yīng)避免高鉀食物如蔬菜、水果、堅(jiān)果、山楂等。應(yīng)提供多樣化及色、香、味俱全的飲食。綠色蔬菜應(yīng)在水中浸泡30min以上，然后放入沸水中煮3～5min，馬鈴薯等去皮后切成薄片，進(jìn)水后再煮，不喝菜湯。鉀的攝入量應(yīng)控制在1300～1500mg/d；高磷血癥易引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也是血透患者嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)注意控制磷攝入量，主要在牛肉、奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛤蜊、花生、蛋黃、蝦仁、花生中較多。磷的攝入量為<900mg/d。

2.5促進(jìn)鈣及維生素的攝入 由于透析患者活性維生素D缺乏及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。因此很難做到限制磷的攝入的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，故大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高磷血癥。牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選，其次可選擇魚、蝦。血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄酸鈣制劑，提高血鈣濃度。

2.6補(bǔ)充水溶性維生素 由于透析中不可避免丟失水溶性維生素，加上飲食限制，血液透析患者往往伴有維生素及微量元素的缺乏，因此補(bǔ)充微量元素制劑應(yīng)適量，避免加重酸中毒。如葉酸、維生素C等。

通過對(duì)68位血液透析患者的飲食治療早期干預(yù)分組對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組40例，死亡2例，成活率為95%，出現(xiàn)低血糖1例，心包積液1例；對(duì)照組28例，死亡4例，成活率為86%，出現(xiàn)低血糖4例，高鉀血癥2例，心包積液2例。使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)了飲食護(hù)理的重要性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了生命，增強(qiáng)了適應(yīng)社會(huì)的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992：421.

[2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：10.

編輯/劉小燕