37例埋伏牙手術(shù)導(dǎo)萌正畸治療分析

埋伏阻生牙是指萌出位置不夠或外周存在某種因素，使牙齒不能萌出至正常位置。埋伏牙臨床上較為多見，是導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的常見原因，對于口腔功能和美觀影響較大。過去埋伏牙通常采用拔除法或只除去阻礙其萌出的軟硬組織，任其自行萌出，但臨床效果往往不理想。隨著正畸技術(shù)的發(fā)展及與口腔頜面外科的相互合作，使得很多埋伏牙得以保留，維持美觀和咀嚼功能。本文研究37例上頜埋伏阻生牙，通過手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2002年6月～2012年4月于我院口腔科就診的患者共37例。埋伏牙顆37例。埋伏牙37顆，其中男17例，女20例；年齡在10～20歲；尖牙21顆，側(cè)切牙4顆，中切牙12顆?；颊叨嘁蜓懒胁积R或缺牙就診，拍攝X光片后發(fā)現(xiàn)埋伏阻生牙。

1.2方法 常規(guī)拍攝頭顱側(cè)位片，曲面平展片，根據(jù)臨床需要拍攝咬合片，根尖片，CT片等。確定埋伏牙的位置，牙根的發(fā)育情況，與臨牙的關(guān)系，根據(jù)投影測量及模型測量結(jié)果制定矯治方案。用方絲弓矯治器排齊牙列，開拓間隙，間隙不足的可減數(shù)拔牙。對于獲得足夠間隙而并未自行萌出者，采用外科導(dǎo)萌，分開窗導(dǎo)萌和閉合導(dǎo)萌，具體可以采取翻瓣法：根據(jù)埋伏牙的位置，選擇唇側(cè)或腭側(cè)手術(shù)進(jìn)路，局麻下在牙槽嵴頂作弧形切口或梯形切口，向上翻開粘骨膜瓣，達(dá)埋伏牙高度，然后去骨及部分牙囊壁暴露埋伏牙牙冠，去除萌出道上的骨阻力，用腎上腺素棉球壓迫止血10～15min，隔濕，酸蝕，干燥，粘托槽，彈力線結(jié)扎于托槽和主弓絲上，關(guān)閉創(chuàng)面，牽引力為50～60g，3w復(fù)診1次。將埋伏牙牽引入牙列。當(dāng)埋伏牙牙冠大部分萌出后更換托槽，應(yīng)用方絲弓固定正畸技術(shù)排牙列，效果穩(wěn)定后保持器保持，常規(guī)隨訪。

2 結(jié)果

37顆埋伏牙通過方絲弓正畸，外科導(dǎo)萌5～12個(gè)月，患者牙列排齊，隨訪2年，牙體形態(tài)良好，齦附著正常，牙根無明顯吸收，牙髓活力及牙周組織正常，咬合關(guān)系良好。

3 討論

埋伏阻生牙的病因主要有乳牙早失，滯留，牙胚位置異常，牙弓間隙不足，乳前牙外傷，牙齦纖維性增生，唇腭裂，全身性疾病等，可導(dǎo)致牙列不齊，鄰牙異常，含牙囊腫等癥狀。最佳的方案使盡可能保留埋伏牙并恢復(fù)其生理功能和美觀，維持牙列的完整性。埋伏牙正畸牽引首先要詳細(xì)檢查，包括X光片，患者年齡，口腔衛(wèi)生等。確定埋伏牙的具體情況，制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。然后方絲弓矯治器展開缺牙間隙，必要時(shí)減數(shù)等方法，排齊牙列，開拓足夠的間隙，以容納埋伏牙。翻瓣導(dǎo)萌術(shù)適用于大多數(shù)軟組織和硬組織阻生的埋伏牙，使用范圍廣，為埋伏牙提供的萌出過程，與牙齒正常萌出相似。術(shù)中可直視阻生牙位置與鄰牙的關(guān)系，有助于確定正畸牽引方向；翻瓣術(shù)中可去除軟、硬組織障礙，如多生牙、牙瘤及致密骨組織；矯治后牙齦外形與牙槽骨等牙周組織附著較好。但術(shù)后托槽或舌側(cè)鈕脫落后需重新手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，難度較高，粘結(jié)較困難。治療過程中應(yīng)定期復(fù)查，檢查埋伏牙的移動(dòng)情況，盡量使牙通過牙槽嵴頂萌出，以保證牙齦附著形態(tài)。定期更換彈力線，牽引力50～60g；治療過程中合理使用支抗，可采用上頜整體結(jié)扎，二類牽引、腭弓等方法來增強(qiáng)支抗，保證間隙的維持；口腔衛(wèi)生的維護(hù)也很重要，飯后必須認(rèn)真刷牙，控制牙周炎性反應(yīng)，必要時(shí)可輔以漱口水等藥物治療，以取得較滿意療效。

總之，術(shù)前準(zhǔn)備充分，制定切之可行的治療方案。治療過程中正確應(yīng)用方絲弓正畸牽引技術(shù)，手術(shù)導(dǎo)萌要減少創(chuàng)傷和炎癥的發(fā)生，術(shù)后定期復(fù)查，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保正畸治療取得滿意療效。

編輯/哈濤