老年人髖部骨折圍手術(shù)期處理及并發(fā)癥的預(yù)防

摘要：目的 探討老年人髖部骨折圍手術(shù)期處理及并發(fā)癥的預(yù)防。方法 手術(shù)治療86例老年人髖部骨折，其中男32例，女54例，年齡70～96歲，平均76.3歲，其中股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折47例，自行滑倒64例，被撞22例。術(shù)前38例有內(nèi)科合并癥，圍手術(shù)期完善各項(xiàng)檢查控制并發(fā)癥，治療合并癥。結(jié)果 86例均安全渡過圍手術(shù)期。術(shù)后當(dāng)天低血糖反應(yīng)1例，泌尿系統(tǒng)感染4例，電解質(zhì)紊亂6例，淺表褥瘡2例，DHS內(nèi)固定滑動(dòng)螺釘切割股骨頭1例。結(jié)論 術(shù)前正確評估，充分準(zhǔn)備，合理選擇內(nèi)固定，術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉，是高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期處理的重點(diǎn)，也是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年人；髖部骨折；圍手術(shù)期處理；并發(fā)癥

髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆部骨折，是骨科常見損傷，多見于老年人，手術(shù)治療是諸多治療方法的首選。由于老年人機(jī)能衰退，機(jī)體抗損傷和防御能力降低，術(shù)中和術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[1]，故重視老年人髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治至關(guān)重要?，F(xiàn)總結(jié)分析我院2007年8月～2011年11月收治的86例高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組86例，其中男32例，女54例，年齡70～96歲，平均76.3歲，其中股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折47例，自行滑倒64例，被撞22例。合并疾?。盒难芟到y(tǒng)36例，慢性阻塞性肺病9例，糖尿病16例，腦血管7例，帕金森病2例，肝功能和腎功能異常8例，電解質(zhì)紊亂6例，貧血12例，其中合并一種內(nèi)科疾病38例，兩種以上24例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備2～16d（平均5.58d），患者平臥氣墊床，患肢皮牽引；作各種常規(guī)檢查，全面評估術(shù)前健康狀況，積極采取相應(yīng)措施控制內(nèi)科疾病。

1.2.2手術(shù)方式 股骨頸骨折中經(jīng)皮三枚空心釘固定23例，單髖置換10例，全髖置換占6例。Gamma釘內(nèi)固定12例。

1.2.3術(shù)后處理 患肢外展，第2d開始足、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)和股四頭肌等長收縮，3～7d后逐步增加髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，1w后床上端坐，髖關(guān)節(jié)置換患者開始扶床站立，患肢保護(hù)性負(fù)重練習(xí)；抗生素術(shù)前30min應(yīng)用，術(shù)后持續(xù)5～7d；注意營養(yǎng)支持治療，糾正低蛋白血癥、貧血，糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)；給密蓋息、鈣爾奇D、鹿瓜多肽等促進(jìn)骨愈合藥物；繼續(xù)控制好術(shù)前合并疾病，嚴(yán)密觀察病情變化，防止由于手術(shù)刺激加重或誘發(fā)此類疾病的發(fā)生；加強(qiáng)護(hù)理，包括口腔、背部、骶部、會(huì)陰部護(hù)理以及心理護(hù)理。

2 結(jié)果

86例均安全渡過圍手術(shù)期，無切口感染，無血管、神經(jīng)損傷。圍手術(shù)期出現(xiàn)18例8種共26例次并發(fā)癥，其中上呼吸道感染或肺炎5例，下肢深靜脈血栓形成6例，上消化道出血1例，術(shù)后當(dāng)天低血糖反應(yīng)1例，泌尿系統(tǒng)感染4例，電解質(zhì)紊亂6例，淺表褥瘡2例，DHS內(nèi)固定滑動(dòng)螺釘切割股骨頭1例。

3 討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前健康狀況評估的好壞對預(yù)后至關(guān)重要，很多患者術(shù)前能自理日常生活，沒有心肺疾病的征象，就認(rèn)定自身狀況良好。評估內(nèi)容包括合并癥、內(nèi)臟代償功能與失代償功能糾正的可能性、骨折前的活動(dòng)能力。術(shù)前細(xì)致檢查對全身健康狀況評估還應(yīng)結(jié)合實(shí)際年齡和術(shù)后預(yù)測來確定治療方案，以及手術(shù)方式。術(shù)前積極治療內(nèi)科合并疾病，以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道，推遲固定超過3d，術(shù)后1年內(nèi)死亡率增加一倍。

3.2手術(shù)并發(fā)癥以及預(yù)防 根據(jù)骨折類型，選擇合適的手術(shù)方法，并力爭手術(shù)時(shí)間短、出血少、固定簡單可靠、能早期活動(dòng)。麻醉選用硬膜外麻醉或全麻。股骨頸骨折GerdenI型、II型，可考慮空心螺釘固定；人工股骨頭置換術(shù)適用于骨折前活動(dòng)能力較低、髖臼軟骨未發(fā)生明顯磨損而全身情況較差難以耐授較大手術(shù)者，以及腦血管后遺癥患者。GerdenⅢ型股骨頸骨折；轉(zhuǎn)子間骨折，天津醫(yī)院骨科分為4型，Ⅰ型：順轉(zhuǎn)子間型；Ⅱ型：順轉(zhuǎn)子間粉碎性；Ⅲ型：反轉(zhuǎn)子間型；Ⅳ型：轉(zhuǎn)子下型。作者認(rèn)為：Ⅰ型采用經(jīng)皮空心螺釘固定，其余三型均行PHS或Gamma釘內(nèi)固定，髖內(nèi)翻僅1例發(fā)生。

3.3術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)防

3.3.1術(shù)后早期并發(fā)癥 高齡患者由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、失血等影響，易產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)合并疾病發(fā)作，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制好輸液量，檢測電解質(zhì)和酸堿平衡和常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯劑預(yù)防上消化道出血。

3.3.2下肢深靜脈血栓形成 本組發(fā)生率6.98%。老年患者常合并多系統(tǒng)器官的生理性退變，而使血液處于高凝狀態(tài)，加上髖部骨折長期臥床，下肢活動(dòng)減少，靜脈回流緩慢，更易形成下肢血栓，可用低分子肝素、小劑量阿司匹林、丹參等預(yù)防，同時(shí)囑患者足、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后早期漸進(jìn)膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。髖部手術(shù)，低蛋白血癥患者術(shù)后血栓的發(fā)生率44%，遠(yuǎn)比血漿蛋白正?；颊叩?7.9%為高。

3.3.3感染 常見的感染有切口感染、呼吸道感染和泌尿系感染，預(yù)防措施包括術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、減少手術(shù)暴露時(shí)間、徹底止血、反復(fù)沖洗，術(shù)后使用負(fù)壓引流和常規(guī)使用抗生素。對于肺部和泌尿系感染預(yù)防主要采取鼓勵(lì)患者深呼吸、翻身、咳痰，術(shù)后早期坐立和保持陰部清潔，鼓勵(lì)自主排尿等。

3.4康復(fù)訓(xùn)練 早期指導(dǎo)等長肌肉練習(xí)以及足、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并漸進(jìn)膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)?；颊弋?dāng)能保護(hù)性站立和扶拐行走時(shí)，就會(huì)意識(shí)到康復(fù)的希望，增強(qiáng)自信心，積極配合治療，有效預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑宏瑋.80歲以上髖部骨折患者的圍手術(shù)期處理[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，（25）.

編輯/哈濤