80例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者的臨床研究

摘要：目的 探究剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗。方法 選取我院2010年10月～2012年就診的80例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者，按照數(shù)字表隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行分組，平均分為觀察組和對照組兩組，每組40例患者。觀察組的患者在宮腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)陰道手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的患者手術(shù)中出血量以及住院時間明顯少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；治療后月經(jīng)淋漓不盡的情況均消失，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。結(jié)論 傳統(tǒng)陰道手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)都能有效治療剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室，但宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的傷害小、恢復(fù)快、安全性高，是值得臨床上進(jìn)行推廣和使用的治療方法。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室；宮腹腔鏡；臨床研究

由于近年來剖宮產(chǎn)率的上升，導(dǎo)致了子宮切口憩室發(fā)生率大幅增加的情況出現(xiàn)。子宮切口不能良好愈合會給產(chǎn)婦帶來許多影響，導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血，從而引起月經(jīng)淋漓不盡，使產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血的情況，不利于其身體的恢復(fù)。就這種情況本研究通過了解我院采用不同方法治療子宮切口憩室的臨床療效，總結(jié)臨床處理經(jīng)驗?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年10月～2012年就診的80例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者，年齡在21～40歲，平均年齡為（27.4±2.9）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，全部為子宮下段剖宮產(chǎn)。所有患者在剖宮產(chǎn)前月經(jīng)都正常，剖宮產(chǎn)后月經(jīng)周期正常，但是經(jīng)期明顯延長，有月經(jīng)淋漓不盡的現(xiàn)象出現(xiàn)。將患者根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)抽樣的方法平均分為觀察組和對照組，每組40例患者，觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)陰道手術(shù)治療，兩組患者的一般情況對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 在確診后對兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1觀察組 對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，利用宮腔鏡檢查患者子宮下段切口，根據(jù)腹腔鏡顯示的憩室處情況進(jìn)行手術(shù)，將憩室切開然后縫合子宮肌層，對于子宮憩室薄弱處進(jìn)行電凝止血，在縫合切口后觀察無出血情況出現(xiàn)，子宮切口憩室消失后關(guān)腹。

1.2.2對照組 對患者進(jìn)行陰道手術(shù)前先將膀胱排空，然后進(jìn)行手術(shù)切開，將剖宮產(chǎn)的處子宮瘢痕組織暴露在視野內(nèi)，將切口憩室切除，清除參與血液，再縫合切口，檢查膀胱及陰道無出血情況及殘留血液后進(jìn)行最后縫合。在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，防止手術(shù)感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計，計數(shù)單位以%表示，組間比較采取χ2檢驗，計量單位以x±s表示，組間比較采取均數(shù)t檢驗，結(jié)果以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，兩組患者月經(jīng)淋漓不盡現(xiàn)象均消失，經(jīng)期恢復(fù)正常，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；觀察組的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；在術(shù)后兩組患者僅有2～3例患者出現(xiàn)低熱等不良反應(yīng)，經(jīng)過抗生素治療后緩解，無其他不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。

3討論

憩室通常是由于空隙樣臟器黏膜薄弱部分向外膨出，形成突起，引發(fā)局限性擴(kuò)張或者囊狀突起。近年來由于剖宮產(chǎn)率的增加使得子宮切口憩室的患者越來越多，而剖宮產(chǎn)憩室是后天形成的憩室[1]，先天性憩室一般發(fā)生在消化道如食管、十二指腸等部位或者是泌尿系統(tǒng)的膀胱等部位。通常經(jīng)過剖宮產(chǎn)的孕婦會有超過有50%的患者的剖宮產(chǎn)切口處會出現(xiàn)線狀缺損[2]，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)是發(fā)生子宮切口憩室的重要影響因素[3]。

就目前的醫(yī)學(xué)資料來看子宮切口憩室最主要的原因是由于剖宮產(chǎn)，但發(fā)病原因不明確，有可能是由于子宮切口縫合后切口感染，造成出血使得子宮內(nèi)膜向外突出形成薄弱部位造成憩室；也有可能子宮切口在縫合后引起子宮某些部位壓力不平衡使宮腔破裂造成憩室。在子宮憩室后還可以引起月經(jīng)淋漓不盡[4]，經(jīng)期延長，如果病情拖延時間較長會造成產(chǎn)婦在產(chǎn)后貧血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康，在病情嚴(yán)重時會影響產(chǎn)婦以后的受孕問題，可能會引起流產(chǎn)。為了解決這個問題我院采用了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)陰道手術(shù)對剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，可以發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的患者在術(shù)后恢復(fù)時間段，手術(shù)安全性大[5]，可以讓患者早日康復(fù)，減輕患者心理壓力以及經(jīng)濟(jì)上的壓力。經(jīng)過治療后效果較明顯，無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以有效保證患者身體健康，以免影響新生兒的發(fā)育。要想減少子宮切口憩室的發(fā)生還要從根本上入手，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口憩室臨床療效明顯好于傳統(tǒng)陰道手術(shù)治療，可以最大程度上保證患者的利益，減少恢復(fù)時間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，并且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，可以盡快恢復(fù)健康，是值得臨床上進(jìn)行使用和推廣的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊