86例骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂原因探討

摘要：目的 探討骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂的原因。方法 收集2011年1月～2013年9月期間，我院收治的骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂患者86例，分析其內(nèi)固定物斷裂的原因。結(jié)果 本組86例患者內(nèi)固定物斷裂的原因中，22例復(fù)位不良，15例鋼板位置放置不當(dāng)，12例內(nèi)固定物選擇不當(dāng)，20例內(nèi)固定物放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，14例過(guò)早負(fù)重，3例骨不連未及時(shí)治療。結(jié)論 骨折手術(shù)要求解剖復(fù)位滿意、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、術(shù)后及時(shí)治療相關(guān)并發(fā)癥、及時(shí)將內(nèi)固定物取出并合理進(jìn)行功能鍛煉，可有效預(yù)防內(nèi)固定物斷裂。

關(guān)鍵詞：骨折手術(shù)；內(nèi)固定物斷裂；原因

內(nèi)固定物斷裂是骨折術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生因素較多，影響患者的康復(fù)。本文主要分析了86例骨折手術(shù)患者內(nèi)固定物斷裂的主要原因，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年9月期間，我院收治的骨折手術(shù)內(nèi)固定物斷裂患者86例，其中，男58例，女28例；年齡18～55歲，平均為（39.4±4.1）歲。其中，12例為肱骨骨折，8例為腰椎骨折，24例為股骨骨折，12例為髕骨骨折，30例為脛腓骨骨折；20例為開(kāi)放性骨折，66例為閉合性骨折；60例為粉碎性骨折，11例為斜行骨折，8例為壓縮性骨折，7例為橫行骨折?；颊叩膬?nèi)固定斷裂時(shí)間3w～1年；55例患者的首次內(nèi)固定物為加壓鋼板，11例為普通鋼板，8例為AF，12例為張力帶鋼絲。其中，鋼板的斷裂位置主要是骨折附近的釘孔處，張力帶鋼絲主要是環(huán)扎處斷裂，AF則主要是椎根螺釘?shù)母繑嗔选?/p>

1.2方法 詳細(xì)記錄并分類統(tǒng)計(jì)患者的骨折復(fù)位情況、內(nèi)固定物種類、大小、放置位置、固定物放置時(shí)間以及術(shù)后功能鍛煉的時(shí)間、活動(dòng)量及活動(dòng)反應(yīng)等，以分析患者內(nèi)固定物斷裂的主要原因。

2結(jié)果

本組86例患者內(nèi)固定物斷裂的原因中，22例復(fù)位不良，15例鋼板位置放置不當(dāng)，12例內(nèi)固定物選擇不當(dāng)，20例內(nèi)固定物放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，14例過(guò)早負(fù)重，3例骨不連未及時(shí)治療。

3討論

骨折手術(shù)后內(nèi)固定物斷裂是臨床骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，造成內(nèi)固定物斷裂的因素較多，現(xiàn)分析如下：

3.1解剖復(fù)位不良 治療骨折的主要原則是實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，以恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)的正常生理結(jié)構(gòu)及其完整性，并在此基礎(chǔ)上予以堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，多可經(jīng)骨傳導(dǎo)應(yīng)力。應(yīng)用內(nèi)固定物能夠維持骨折結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，但無(wú)法承擔(dān)所有的應(yīng)力[1]。如果骨折復(fù)位不良，可導(dǎo)致內(nèi)固定物承受的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力以及彎曲應(yīng)力增大，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂[2]。本組22例患者內(nèi)固定物斷裂為復(fù)位不良所致。

3.2內(nèi)固定物選擇不當(dāng)以及放置不當(dāng) 內(nèi)固定物材料的選擇至關(guān)重要，通常，對(duì)于股骨上段或者下段骨折，可以采用重建鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，但對(duì)于脛骨骨折以及股骨干骨折，則應(yīng)慎用。接骨板以及螺釘?shù)暮穸纫约伴L(zhǎng)度選擇不當(dāng)，或者盲目手術(shù)，內(nèi)固定物的位置放置不當(dāng)，均有可能導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂[3]。本組12例患者內(nèi)固定物選擇不當(dāng)、15例內(nèi)固定物放置位置不當(dāng)而斷裂。故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)者，尤其是基層醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和機(jī)能培訓(xùn)，以免盲目手術(shù)引起不良后果。

3.3內(nèi)固定物的放置時(shí)間偏長(zhǎng) 在骨折愈合以后，如果內(nèi)固定物仍然存在，則受其應(yīng)力遮擋的作用，負(fù)重活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位內(nèi)固定物反復(fù)微動(dòng)，加之關(guān)節(jié)承重，可能引起內(nèi)固定物斷裂[1]。本組20例患者的內(nèi)固定物放置時(shí)間在15個(gè)月以上，因此，術(shù)后骨折愈合以后應(yīng)盡早將內(nèi)固定物取出。

3.4功能鍛煉不當(dāng) 骨折手術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合及肢體功能康復(fù)的關(guān)鍵性措施，但功能鍛煉必須循序漸進(jìn)，如果在關(guān)節(jié)僵硬并且骨折尚未愈合時(shí)進(jìn)行粗暴鍛煉，極易造成內(nèi)固定物被折斷。此外，早期過(guò)度進(jìn)行功能鍛煉或者過(guò)早活動(dòng)，均可引起負(fù)重區(qū)的內(nèi)固定物發(fā)生斷裂[2]。本組14例患者術(shù)后過(guò)早下床負(fù)重鍛煉而造成內(nèi)固定物斷裂。因此，骨折手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。

3.5積極重視骨不連等并發(fā)癥 在骨折手術(shù)治療中，骨折復(fù)位以后如果發(fā)現(xiàn)骨折斷端具有明顯的骨缺損，將嚴(yán)重影響術(shù)后骨折愈合，應(yīng)予以一期植骨，以避免或者減少發(fā)生骨不連。如果手術(shù)后經(jīng)X線復(fù)查顯示儀存在骨不連，應(yīng)及早實(shí)施植骨手術(shù)或者在骨折斷端予以骨髓折射，以促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)。本組有3例患者術(shù)后發(fā)生骨不連未及時(shí)治療而在術(shù)后7～10月時(shí)內(nèi)固定物斷裂。

骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，確保解剖復(fù)位滿意，固定牢靠，術(shù)后強(qiáng)化病情觀察并及時(shí)治療骨不連等并發(fā)癥，適時(shí)將內(nèi)固定物取出，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

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編輯/王海靜