全麻復合硬膜外阻滯在老年結直腸癌根治術的應用

全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合應用，可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高麻醉質(zhì)量[1]。它能減少全麻藥用量，殘留效應弱，減弱對呼吸，循環(huán)系統(tǒng)的抑制，麻醉過程平穩(wěn)，患者蘇醒迅速，徹底，拔管時間早，可減少術后并發(fā)癥[2]。全麻復合硬膜外阻滯對合并高血壓、冠心病的老年患者，能減少心肌耗氧，血流動力學穩(wěn)定，有效預防心腦血管意外等并發(fā)癥，對老年結直腸癌患者手術室一種較好的選擇[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者通過本院理論委員會同意，并由患者或其家屬簽署知情同意書。選擇我院自2006年～2012年收治的擇期結直腸癌老年患者60例。年齡60～82歲，男46例，女14例，體重50～80㎏，ASA評分Ⅱ級和Ⅲ級，排除過敏體質(zhì)及不能耐受手術者。將患者隨機分為A組、B組。A組是全麻復合硬膜外阻滯組；B組是單純?nèi)榻M，每組30例。

1.2方法 患者于入室前30min肌注苯巴比妥鈉0.1ɡ、阿托品0.5㎎。入室后建立靜脈通道，常規(guī)進行ECG、HR、BP、SPO2等監(jiān)測。A組先行T12～L1間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管3～5㎝，試驗劑量為2%鹽酸利多卡因5ml，無蛛網(wǎng)膜下腔麻醉征象后行全麻誘導。麻醉誘導：兩組靜脈注射丙泊酚1～2㎎/㎏、芬太尼2～4ug/㎏，琥珀酰膽堿1～2㎎/㎏。氣管插管后連接麻醉機（德國Drager，F(xiàn)abius）行機械通氣。A組硬膜外腔首次注射0.5%羅哌卡因8ml以后6～8ml/h持續(xù)泵注。全麻維持：兩組維持泵入丙泊酚4～5㎎.㎏-1.h-1、瑞芬太尼0.04～0.12㎎.㎏-1.min-1，根據(jù)手術時間長短及術中情況間斷注射維庫溴銨[4]。術中如SBP低于或高于基礎值20%予麻黃素6～10㎎或硝酸甘油0.5㎎靜注，HR慢于或快于基礎值20%則予阿托品0.3～0.5㎎或艾司洛爾1～2㎎/㎏靜注，關腹時停用維庫溴銨，逐漸減淺麻醉深度，術畢停用所有麻醉藥。

1.3拔管標準 停藥后至自主呼吸、咳嗽和吞咽反射恢復，吸空氣SPO2>95%，PETCO2<45㎎；蘇醒標準：意識恢復、呼吸睜眼、能持續(xù)完成指令性動作。

1.4觀察指標：監(jiān)測并記錄兩組患者麻醉前、拔管后5min、手術切皮時、手術開始后1h、拔管后的SBP、DBP及HR變化及術后停藥至清醒時間。

1.5統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級、手術及出血量、差異均無統(tǒng)計學意義，B組插管后、手術切皮時、B組SBP、DBP、HR明顯高于A組，（P<0.05），但術中SBP、DBP、HR無明顯改變，拔管后SBP、DBP、HR較麻醉前明顯升高，（P<0.01）（見表1），A組整個手術過程SBP、DBP、HR更平穩(wěn)。且拔管后均很快恢復到麻醉前狀態(tài)。術畢停藥至清醒時間A組明顯短于B組[（10.4±5.2）minvs（30.5±10.8）min]（P<0.05）。

3討論

全麻復合硬膜外阻滯較之單純?nèi)榫哂泻芏鄡?yōu)點：可以減少全麻中鎮(zhèn)靜藥的用量或局麻藥的應用，從而減少全麻或局麻藥物所帶來的毒副作用和不良反應；可免用或少用肌松藥，患者術后蘇醒迅速，恢復快。聯(lián)合麻醉可達到更完善的麻醉效果，患者圍手術期的安全性更高。有研究表明，全麻可抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)及下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，但不能阻斷手術區(qū)域傷害性沖動向交感神經(jīng)中樞的傳遞，致使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，兒茶酚胺及皮質(zhì)醇釋放增多，干擾自主神經(jīng)功能。聯(lián)合硬膜外阻滯可在脊髓水平阻止傷害性刺激信號向高級中樞傳導，抑制手術區(qū)域神經(jīng)元的興奮性，使交感神經(jīng)張力下降，上述有害物質(zhì)釋放減少，故SBP、DBP、HR較單純?nèi)樾?，圍手術期安全性增加[5]。老年人肺功能儲備差，術后切口疼痛可使患者不敢深呼吸，易致肺部感染，而復合硬膜外阻滯可行術后鎮(zhèn)痛，有利于早期咳嗽排痰，改善肺功能。

綜上所述，采用全麻復合硬膜外阻滯麻醉應用于老年結直腸癌根治術中，具有對全身干擾小、應激反應輕、麻醉過程平穩(wěn)、全麻用藥量少、蘇醒迅速、徹底、拔管時間早、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種理想的麻醉方法之一。

參考文獻：

[1]徐啟明主編.臨床麻醉學[M].第2版 .人民衛(wèi)生出版社 2008：143-144.

[2]劉燕潔，張學剛，等.老年患者全麻復合硬膜外阻滯對上腹部手術呼吸功能的影響[J].廣西醫(yī)學， 2005，27（5）：644-645.

[3]竇林彬，任永超，魏小玲，等.全麻復合硬膜外麻醉在老年高血壓、冠心病患者胸部手術的應用[J].武警醫(yī)學，2004，14（4）：916-918.

[4]楊賓俠，王保國.異丙酚靜脈麻醉鎮(zhèn)靜催眠深度的研究[J].中華麻醉學雜志，1998，18：662-664.

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編輯/許言