50例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

摘要：目的 探討新生兒缺氧血血性腦病的病因、診斷及治療。方法 選擇2006年～2012年期間我院住院分娩的新生兒患有缺氧缺血性腦病50例臨床分析。 結(jié)果 新生兒缺氧缺血性腦病經(jīng)支持治療后后遺癥率減少。結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦病易引起嚴重的后遺癥。臨床醫(yī)生不但要做好圍生期保健工作還要及早干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞：新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍生期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生后1w尤其是3d內(nèi)出現(xiàn)的一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可留有后遺癥，如智力低下，癲癇和腦性癱瘓。圍產(chǎn)期缺氧主要發(fā)生在宮內(nèi)，約80%～90%發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時，10%發(fā)生在產(chǎn)后。我科從2006～2012年共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒50例，現(xiàn)臨床分析如下：

1臨床資料

新生兒男28例，女22例。早產(chǎn)兒8例， 足月兒42例，出生3d內(nèi)發(fā)病26例，出生3～10d發(fā)病24例，出生體重<2500g16例，出生體重>2500g 34例。

2頭顱CT結(jié)果

頭顱CT證實：輕度37例，腦實質(zhì)低密度影以額葉為多。中度8例，腦實質(zhì)低密度影累及兩側(cè)額葉、枕葉為多，其中5例，累及4個以上腦葉，其中3例伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。重度5例，腦實質(zhì)廣泛性低密度區(qū)，灰白質(zhì)界限消失，腦室受壓變窄。

3引起缺氧缺血性腦病的相關(guān)因素

圍生期窒息是本病的主要病因，本組50例中，母親因素10例，其中妊娠高血壓綜合征4例，大出血2例，嚴重貧血2例。胎盤異常8例，其中胎盤早剝3例，前置胎盤5例，胎兒因素14例，早產(chǎn)兒8例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例，過期產(chǎn)3例。臍帶血液阻斷8例，其中臍帶脫垂3例，臍帶打結(jié)2例，臍繞頸2w3例。分娩過程因素7例：其中滯產(chǎn)2例，急產(chǎn)2例，胎位異常并應(yīng)用麻醉藥3例。新生兒疾病3例：其中紅細胞增多癥1例，呼吸窘迫綜合征2例。

4治療與轉(zhuǎn)歸

4.1腦部對缺氧缺血的易感區(qū) 不同胎齡兒和新生兒腦的成熟部位不同，對缺氧缺血的易感程度也不同。細胞豐富，血管多，代謝率高的區(qū)域需氧量高，對缺氧缺血最敏感。

4.2腦組織代謝異常 人體各臟器組織的代謝以腦需要的氧和葡萄糖量最高，缺氧缺血時能量供應(yīng)不足，影響腦組織的代謝也最大。本組50例，①首選支持療法：？訩供氧：選擇適當?shù)慕o氧方法，保持PaO2>6.65～9.3kpa，PaCO2<40mmHg，要防止PaO2過高和PaCO2過低？訪糾正酸中毒，應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒。？訫糾正低血糖：按每分鐘6～8mg/kg靜脈輸注葡萄糖，使血糖>3.36mmol，但應(yīng)注意防止高血糖。？訬糾正低血壓：每分鐘輸入多巴胺5～15ug/kg可合用多巴酚丁胺2.5～1.0ug/kg。？設(shè)補液：每日液體量控制在60～80ml/kg。②控制驚厥：首選苯巴比妥那，負荷量為20mg/kg，15～30min滴入，高膽紅素血癥患兒須慎用安定。③治療腦水腫：出現(xiàn)顱高壓癥狀可先用呋塞米1mg/kg靜脈推注，也可用甘露醇0.5～0.75g/kg靜脈推注。④營養(yǎng)腦細胞及高壓氧治療。

5結(jié)果

本組50例中，治愈46例，轉(zhuǎn)院2例，放棄2例，腦癱后遺癥3例，癲癇后遺癥2例，本病在臨床治療上，近年來，采用綜合性治療措施，明顯提高了治愈率，降低了后遺癥率。

6討論

新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因是圍產(chǎn)期窒息，由宮內(nèi)窒息引起者占50%，娩出過程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%，包括母親因素、胎盤異常、胎兒因素、臍帶因素、分娩過程及新生兒疾病等，新生兒缺氧缺血性腦病診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。①有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/min，持續(xù)5min以上，羊水三度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史。②出生時有重度窒息，指Apgar評分1min<3分，并延續(xù)5min或出生時臍動脈血氣PH<7.0。③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并延續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱）原始反射異常（吸允、擁抱反射減弱或昏迷），病重時可有驚厥，腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、前囟張力增高）。④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染，遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷，因本病的病死率與后遺癥 發(fā)生率較高，為了降低患兒死亡率提高生存質(zhì)量，敬請同時做好圍生期保健工作，降低早產(chǎn)兒出生率及缺氧窒息、產(chǎn)傷的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量及新生兒窒息復蘇水平，避免醫(yī)源性損傷。

編輯/李樺