危重患者呼吸機(jī)停機(jī)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析危重患者呼吸機(jī)停機(jī)護(hù)理的方法和體會(huì)。方法 選擇我院2010年1月～2012年1月ICU使用呼吸機(jī)治療的患者62例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)31例使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組31例采用常規(guī)停機(jī)護(hù)理措施，觀察兩組患者停機(jī)時(shí)間、撤機(jī)成功率。結(jié)果 觀察組撤機(jī)成功26例，成功率為83.87%，平均撤機(jī)時(shí)間（4.72±1.09）d，對(duì)照組撤機(jī)成功20例，成功率64.52%，平均撤機(jī)時(shí)間（6.88±2.43）d，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 危重患者呼吸機(jī)停機(jī)護(hù)理的方法對(duì)提高撤機(jī)成功率，縮短停機(jī)時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量具有很大的影響，因此，在停機(jī)護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)患者情況，給予營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測(cè)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：危重患者；呼吸機(jī)停機(jī)；護(hù)理

危重患者大多需要呼吸支持，其原因是危重患者多伴有多個(gè)器官的功能不全[1]、免疫功能低下及生理功能的退化，容易并發(fā)呼吸功能衰竭，使用呼吸機(jī)時(shí)間較短的患者，停機(jī)后呼吸功能恢復(fù)較快[2]，但危重患者一般使用呼吸機(jī)時(shí)間均超過2w，長(zhǎng)時(shí)間的使用對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生一定的依賴性，要徹底停機(jī)需要一個(gè)逐步撤機(jī)的緩沖期，為保證患者順利停機(jī)，需要有得力的護(hù)理措施進(jìn)行支持，為此，我們分別對(duì)兩組患者采用常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性的護(hù)理，觀察護(hù)理方法對(duì)停機(jī)時(shí)間、撤機(jī)成功率的影響，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2012年1月ICU使用呼吸機(jī)治療的患者62例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)31例使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行護(hù)理，其中男16例，女15例，年齡32～63歲，平均年齡51.5歲；對(duì)照組31例采用常規(guī)停機(jī)護(hù)理措施，其中男17例，女14例，年齡33～62歲，平均年齡50.5歲；兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2方法 機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置為：潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，氧濃度為40%，如患者可耐受并病情穩(wěn)定可逐漸增加停用頻率及時(shí)間，直至患者的自主呼吸恢復(fù)，在患者自主呼吸后的第2d停機(jī)，停機(jī)時(shí)間選擇在白天，以在病情突然發(fā)生變化時(shí)便于觀察和搶救；停用時(shí)徹底清除氣管內(nèi)分泌物，拔除氣管導(dǎo)管后再次檢查確認(rèn)呼吸道分泌物已清除干預(yù)，立即給予面罩加壓給氧，病情穩(wěn)定后逐漸氧流量至低流量。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 本組31例患者采用常規(guī)護(hù)理。

1.3.2觀察組 本組31例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上從心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測(cè)等方面給予護(hù)理。首先是心理護(hù)理，因患者對(duì)呼吸機(jī)有一定依賴性，故在停機(jī)時(shí)會(huì)產(chǎn)生顧慮。要讓患者明白呼吸機(jī)輔助治療的作用讓患者明確停機(jī)的必要性和重要性，以取得患者積極配合；其次，危重患者由于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，身體處于高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此，必要的營(yíng)養(yǎng)支持是撤機(jī)成功的重要保證以提高撤機(jī)成功率；第三，密切監(jiān)測(cè)生命體征和血流動(dòng)力學(xué)。第四，做好氣道護(hù)理，保待呼吸道通暢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組撤機(jī)成功26例，成功率為83.87%，平均撤機(jī)時(shí)間（4.72±1.09）d，對(duì)照組撤機(jī)成功20例，成功率64.52%，平均撤機(jī)時(shí)間（6.88±2.43）d，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

3討論

在呼吸內(nèi)科危重患者中，機(jī)械通氣是重要的行之有效的呼吸支持方法[3]，使用一定時(shí)間后，一旦病情好轉(zhuǎn)，需將有創(chuàng)呼吸機(jī)及時(shí)撤離，使患者達(dá)到依靠自身呼吸功能可進(jìn)行呼吸的目的。為保證撤機(jī)順利，撤機(jī)時(shí)間通常選擇在病情相對(duì)穩(wěn)定，而且需要在白天、患者神志清醒時(shí)進(jìn)行[4]，筆者在停機(jī)護(hù)理時(shí)體會(huì)到，在停機(jī)護(hù)理時(shí)，通過心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、密切監(jiān)測(cè)生命體征和血流動(dòng)力學(xué)、做好氣道護(hù)理，保待呼吸道通暢等多方面的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組撤機(jī)成功26例，成功率為83.87%，對(duì)照組撤機(jī)成功20例，成功率64.52%，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示有效的護(hù)理措施可以縮短停機(jī)時(shí)間，提高撤機(jī)成功率，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸新容，林佩儀，陳曉輝，等.經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣治療急性肺水腫的護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：6-7.

[2]蔡文霞，劉紀(jì)新援長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者停機(jī)時(shí)的護(hù)理[J].中外健康文摘，2009，6（15）：5.

[3]周艷俊，李君，劉世敏.呼吸內(nèi)科危重患者使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2010，418（4）：517-518.

[4]黎毅敏，何國(guó)清，陳榮昌，等.慢性阻塞性肺疾患者長(zhǎng)期人工通氣撤機(jī)指標(biāo)的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23：217-220.

編輯/許言