青海省海西州大柴旦地區(qū)蒙古族群眾膽石癥流行病學(xué)調(diào)查與生活習(xí)慣關(guān)系分析

摘要：目的 為了了解青海省海西州大柴旦地區(qū)高原牧區(qū)膽石癥流行病學(xué)情況，以便針對(duì)行地開展健康教育活動(dòng)。方法 對(duì)所有調(diào)查對(duì)象行空腹腹部B超檢查，均符合膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 4080人共檢查出膽石癥患者591 人，占總數(shù)14.5%。結(jié)論 單膽石癥的患病率均明顯超過(guò)全國(guó)或本地區(qū)既往調(diào)查的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：高原牧區(qū)；蒙古族膽石癥；流行病學(xué)；生活習(xí)慣

膽石癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病.可發(fā)生于膽囊、肝內(nèi)膽管和膽總管，其患病率因種族、遺傳、地理、飲食等因素而異。本文就青海省海西州大柴旦地區(qū)高原牧區(qū)膽石癥流行病學(xué)調(diào)查與健康教育報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7～12 月青海省海西州大柴旦地區(qū)在職與離退休職工為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)抽查 4080 人。年齡20～70 歲，平均年齡45 歲，其中男3012 例，女1068 例，在職職工3702 例，離退休職工378 例，既往有膽石癥患者362 例。

1.2方法 對(duì)所有研究對(duì)象行空腹腹部B超檢查，均符合膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將調(diào)查結(jié)果與全國(guó)膽石癥的結(jié)果相比較。

2結(jié)果

4080 人共檢查出膽石癥患者591 人，占總數(shù)14.5%，單發(fā)結(jié)石356 例，多發(fā)結(jié)石135 例。臨床出現(xiàn)癥狀493 例，隱匿性結(jié)石94 例。其中男性311 例，占男性10.3%，20～40 歲66 例，占同組10.1%，40～60 歲229 例，占同組16.2%，60～80 歲152 例，占同組10.5%；女性280 例，占女性26.2%，20～40 歲74 例，占同組11.4%，40～60 歲180 例，占同組18.3%，60～80 歲26 例，占同組11.4%。膽石癥的患病率均明顯超過(guò)全國(guó)或本地區(qū)既往調(diào)查的結(jié)果。

3討論

膽石癥的發(fā)生是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，是一個(gè)多基因性疾病。油膩飲食、葷食習(xí)慣、偏食動(dòng)物油、偏食動(dòng)物內(nèi)臟和不吃早餐均為膽石癥危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn).高原缺氧的情況下蒙古族酒精性肝硬化患者易并發(fā)膽石癥.據(jù)此推測(cè).飲酒.特別是空腹飲酒.是并發(fā)膽石癥的高危因素，同時(shí)，飲食高脂質(zhì)、高膽固醇、低維生素C的特點(diǎn)，也是使膽囊結(jié)石的發(fā)病率升高的重要因素。

青海省海西州大柴旦地處柴達(dá)木盆地邊緣。大柴旦，蒙古語(yǔ)稱伊克柴達(dá)木，意為大鹽湖，是柴達(dá)木盆地的\"北大門\"平均海拔3173米。屬高原溫帶大陸性氣候，年平均溫2℃，降水量75mm，境內(nèi)山脈眾多，戈壁浩瀚，自然條件較差。飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜、水果攝入量少，牧民喜食肥牛、羊肉、酥油茶等，普遍為高脂飲食，動(dòng)物脂肪攝入量多，喜飲烈性酒。對(duì)青海省海西州大柴旦人民醫(yī)院1991 年8 月～2012 年8 月115例膽囊結(jié)石患者術(shù)后的病例進(jìn)行回顧性分析。發(fā)現(xiàn)膽石癥患者人數(shù)之比為漢：蒙古族：藏族2.01：4：1.而當(dāng)?shù)厝齻€(gè)民族結(jié)構(gòu)比為1.84：1.61：1.蒙古族族發(fā)病率高于其他民族.存在著民族發(fā)病特性。

綜上所述，青海省海西州大柴旦地區(qū)牧區(qū)因高原缺氧、高脂飲食、長(zhǎng)期大量吸煙、中度以上飲酒是膽石癥患病率明顯增高的主要原因。改變生活習(xí)慣，多吃蔬菜，低脂飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟，勤吃早餐，少飲酒，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重對(duì)減少膽石癥的發(fā)生有積極意義。

4健康教育

4.1建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、所、室膽石癥病防治網(wǎng)絡(luò) 建立20 歲以上首診患者常規(guī)肝膽B(tài)超檢查、積極開展膽石癥病綜合防治措施： ①讓患者了解自己的病情，包括膽石癥的危險(xiǎn)因素，同時(shí)存在的臨床情況，了解膽石癥預(yù)防治療的重要性。②深入淺出地耐心向患者解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺的付諸實(shí)踐，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

4.2控制體重與減肥，減少熱量攝入 盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25，肥胖者要盡量減少高脂及富有膽固醇食物，如肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。由于膽石癥的發(fā)病與肥胖有關(guān).幫助患者循序漸進(jìn)地減重，重視節(jié)制飲食。

4.3合理善食與限鹽，減少脂肪的攝入 每人食鹽量以不超過(guò)6 g/d為宜，同時(shí)多吃新鮮蔬菜及水果。應(yīng)該適當(dāng)限制那些刺激膽囊收縮的因素 食物成分對(duì)膽囊收縮的影響，按照強(qiáng)弱順序排列為脂肪、刺激性凋味品、蛋白質(zhì)、碳水化合物，脂肪具有較強(qiáng)的刺激膽囊收縮的作用。增加飲食中利膽因素會(huì)有助于膽石癥的防治。中醫(yī)有許多關(guān)于利膽藥物的研究，如大黃、番瀉葉、菌陳、柴胡、金錢草等有利膽作用。食物的量和質(zhì)要適應(yīng)每個(gè)人體力活動(dòng)量的大小，保持?jǐn)z入的能量和消耗的能量基本平衡；飲食要多品種多變化， 注意粗糧與細(xì)糧、葷與素的合理搭配，少吃高脂、高膽固醇、高糖食物，少吃生冷與辛辣食品，以免助濕生火，使膽汁淤積形成結(jié)石：烹調(diào)應(yīng)以蒸、煮、燉為主，少吃煎炸、熏烤類食物；宜適當(dāng)多吃蔬菜、水果，增加維生素的攝入。

4.4戒除煙酒 酗酒、吸煙會(huì)促進(jìn)縮膽囊素的產(chǎn)生，促進(jìn)膽囊收縮，使膽道口括約肌不能及時(shí)松弛而流出膽汁，易促進(jìn)結(jié)石形成，并易引發(fā)急性炎癥發(fā)作①。

4.5 調(diào)節(jié)情志 情志暢達(dá)有利于膽囊有節(jié)律地活動(dòng)，膽汁排泄通暢。生活要有規(guī)律，避免與減少郁怒、緊張等不良精神刺激，保持平和樂觀的心態(tài)。

4.6預(yù)防感染 防止膽道感染。特別是從青少年開始就要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防寄生蟲感染。如發(fā)現(xiàn)腸道或膽道蛔蟲。要及時(shí)治療，力求徹底驅(qū)蟲。

4.7治療便秘 長(zhǎng)期大便秘結(jié)，是膽石癥和慢性膽囊炎的誘發(fā)因素。因此要注意及時(shí)補(bǔ)充飲水，適當(dāng)增加含豐富膳食纖維的蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

4.8定期體檢 定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)膽石癥，有利于早期進(jìn)行合理治療。防止與減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版：人民衛(wèi)生出版社，2005：567-570.

編輯/李樺