米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果分析

摘要： 目的 探討使用米非司酮配伍米索前列醇片終止49天以內(nèi)早期妊娠的臨床療效。方法 將門診擬診停經(jīng)49 d以內(nèi)的早孕，要求口服藥物終止妊娠的200例健康婦女。月經(jīng)周期基本正常，尿HCG測(cè)定及B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，經(jīng)詢問病史無(wú)用藥禁忌癥，自愿要求藥物終止妊娠，通過(guò)患者知情同意權(quán)，能配合治療與跟蹤隨訪者。早晚空腹各服米非司酮≤1片/d，連用3 d，服藥的第3 d上午空腹來(lái)醫(yī)院再服米索前列醇片600 mg。結(jié)果 完全流產(chǎn)187例，完全流產(chǎn)率占93.5%；不完全流產(chǎn)10例，不完全流產(chǎn)率占5%；流產(chǎn)失敗3例，流產(chǎn)失敗率占1.5%。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，具有安全高效，服藥方法簡(jiǎn)便，給患者帶來(lái)痛苦小，可在臨床上廣泛使用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；早期妊娠

藥物流產(chǎn)是根據(jù)妊娠生理，用相應(yīng)藥物改變?nèi)焉锎嬖跅l件的一種非手術(shù)措施終止的方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使用米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)的婦女比例不斷提高。現(xiàn)將我院自2008～2009年在門診同意藥物流產(chǎn)，無(wú)禁忌癥，妊娠天數(shù)≤49 d的宮內(nèi)早孕患者200例，進(jìn)行臨床觀察研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2008～2009年，本院停經(jīng)49 d以內(nèi)，月經(jīng)周期基本正常，年齡18～38歲，要求藥物終止妊娠的健康婦女。無(wú)對(duì)本品過(guò)敏者及使用前列腺素類藥物禁忌者，無(wú)心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者，無(wú)帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者，無(wú)年齡超過(guò)35歲的吸煙婦女。臨床經(jīng)尿或血HCG測(cè)定或經(jīng)B超檢查確認(rèn)宮內(nèi)早孕，子宮大小符合妊娠天數(shù)。

1.2方法 米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，25 mg/片，總量150 mg）。首次第1 d上午8∶00時(shí)空腹服50 mg，當(dāng)日20∶00服25 mg，第2 d同上時(shí)間各服25 mg，第3 d早上8∶00服25 mg，1 h后口服米索前列醇片0.6 mg。每次服藥前后均禁食2 h，服米索前列醇后臥床休息1～2 h，門診觀察6 h。注意用藥后出血情況，有無(wú)妊娠產(chǎn)物和副反應(yīng)。如排孕囊前后，一般會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血，如出血量多，可給宮縮劑或立即刮宮止血，如無(wú)排出孕囊，囑其回家，期間如有組織物排出則帶回醫(yī)院由醫(yī)師確認(rèn)，如出血多者隨時(shí)就診。服藥后8～15 d務(wù)必回原治療單位復(fù)診，以確定流產(chǎn)效果。必要時(shí)作B超檢查，如確認(rèn)為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，可及時(shí)處理。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 一般在服藥后半小時(shí)左右出現(xiàn)腹痛，1～4 h內(nèi)流產(chǎn)。

1.3.1完全流產(chǎn) 用藥后妊娠物自然排出，陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者，婦科檢查子宮逐漸恢復(fù)正常，宮口閉合或B超、血或尿HCG證實(shí)已完全流產(chǎn)，不需行清宮術(shù)。

1.3.2不完全流產(chǎn) 用藥后未見妊娠物排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮宮或見妊娠物排出，隨診中因出血過(guò)多，出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰，或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行清宮者。

1.3.3流產(chǎn)失敗 用藥后8 d內(nèi)未見妊娠物排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整妊娠囊或有胚芽、胎心博動(dòng)，最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者。

服藥后少數(shù)患者會(huì)有惡心嘔吐、頭暈和發(fā)冷類似早孕反應(yīng)，一般均較輕微，絕大多數(shù)服藥者能耐受，短時(shí)間內(nèi)能自行恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1停經(jīng)≤49 d，200例患者完全流產(chǎn)187例，占93.5%，不會(huì)流產(chǎn)10例，占5%，失敗率為3例，占1.5%。說(shuō)明米非司酮配伍米索前列醇適用于≤49 d的早孕婦女，且效果安全可靠，見表1。

2.2不良反應(yīng) 200例藥物流產(chǎn)中，用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛發(fā)冷3例，患者均能忍受，沒有單獨(dú)用藥，妊娠物排出后癥狀自行消失。

3討論

近年來(lái)，隨著生活和經(jīng)濟(jì)水平的改善，青少年成熟年齡的提早，導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生增加。作為非意愿性妊娠的補(bǔ)救措施，藥物流產(chǎn)同手術(shù)流產(chǎn)一樣在臨床上被逐漸廣泛應(yīng)用。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)子宮內(nèi)膜的孕酮受體而阻斷孕酮的作用，使富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，引起蛻膜與絨毛模板的分離，促使宮頸軟化，擴(kuò)張及誘發(fā)宮縮。國(guó)產(chǎn)米非司酮口服后迅速吸收，20 min即可在血中測(cè)到，血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間1～2 h，半衰期24.3～33.5 h[1]。

米索前列醇對(duì)妊娠期子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，主要通過(guò)興奮子宮肌層，刺激子宮內(nèi)源性PG上升，引起類似正常分娩時(shí)的規(guī)律宮縮。同時(shí)由于PG刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解，也可能由于子宮頸的彈性蛋白酶及氨基葡萄聚多酶變異，改變了膠原纖維的排列，使其間隙擴(kuò)大，致宮頸松弛擴(kuò)張，使妊娠物排出[2]。

自20世紀(jì)80年代初米非司酮問世以來(lái)，米非司酮配伍前列腺素藥物抗早孕已經(jīng)在世界各國(guó)廣泛應(yīng)用成為一種安全有效，簡(jiǎn)便易行的非手術(shù)終止早孕方法，被廣大育齡婦女所接受[3]。本次使用米非司酮配伍米索前列醇終止≤49 d早期妊娠，是較好的流產(chǎn)效果?；颊叩男睦碡?fù)擔(dān)較輕，不做手術(shù)，痛苦小，用藥后宮口擴(kuò)張充分，妊娠物排出時(shí)間，陰道流血量，藥物不良反應(yīng)均可忍受，無(wú)需處理，能自行緩解，避免手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及某些并發(fā)癥。是一種安全、便捷、少創(chuàng)傷、無(wú)痛的非手術(shù)終止早孕途徑，可在具有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林麗輝.米非司酮抗早孕作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1998：523-524.

[2]王英，黃麗麗.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012.643-644.

[3]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的安全性問題[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006：65-74.

編輯/肖慧