針刺配合推拿治療呃逆2例臨床觀察

摘要：呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)治療呃逆沒(méi)有特效的好方法。中醫(yī)認(rèn)為，呃逆常因過(guò)食生冷，突然吸入冷空氣，或勞累過(guò)度，耗傷中氣，或情志不舒，氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致，但究其病因，總不外胃氣上逆。筆者采用針灸配合推拿治療呃逆收到較好的效果。

關(guān)鍵詞：呃逆；針刺；推拿

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性膈肌痙攣，而其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術(shù)后等亦可引起膈肌痙攣。筆者采用針刺結(jié)合針灸配合推拿治療呃逆2例臨床觀察，收到較好的效果，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1臨床資料

病例一：患者，男，45歲，環(huán)衛(wèi)工人，于2012年11月到我科就診。該患者1 d前于清晨工作受涼后突然呃逆，1 d中間斷發(fā)作，呃逆不止，腹部脹滿不適，既往慢性胃炎病史10年。到本院內(nèi)科診治，診斷為膈肌痙攣，給予顛茄20 mg/次，3次/d，谷維素20 mg/次，3次/d，服藥1 d，癥狀沒(méi)有改善，夜間入睡仍呃聲不斷，難以睡眠，轉(zhuǎn)天遂來(lái)我科門診就診。具體治療方案：①針灸治療：常規(guī)消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺。取百會(huì)、中脘、天突、膈俞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）；百會(huì)平刺0.5～0.8寸，中脘直刺0.6～1.5寸，天突先直刺0.2～0.3寸，然后沿胸骨柄后緣與氣管前緩慢向下刺入1～1.5寸，膈俞直刺0.3～0.6寸或向脊柱側(cè)斜刺，內(nèi)關(guān)直刺或向上斜刺0.6-1.5寸，足三里直刺0.6～1.5寸，太沖直刺05～0.8寸。留針30 min，捻針1次/10 min。1次/d，3次1個(gè)療程。②按摩治療：先取仰臥位按摩，全身放松，調(diào)勻呼吸，兩手搓熱，以按揉和按壓膻中、中脘、膈俞、足三里。各穴位按摩30次，用力適度、快慢適中，20 min/次，1次/d。

病例二：患者，女，38歲，工人，于2013年6月到我科就診。該患者頑固性呃逆1w，因工作中與同事發(fā)生口角，回家途中喝了一些涼飲料，自覺(jué)胸悶腹脹，胃脘部不適。當(dāng)天晚上開(kāi)始呃逆，間斷發(fā)作，難以入眠。轉(zhuǎn)日來(lái)我院中醫(yī)科就診，服用中藥6劑后，雖有好轉(zhuǎn)但仍呃逆不止，故來(lái)我科治療。具體治療方案：①針灸治療：常規(guī)消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺。取天突、膻中、中脘、中魁、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）；天突先直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，膻中向下斜刺或向左右橫刺0.8～1.2寸，中脘直刺0.6～1.5寸，中魁直刺0.2～0.3寸，內(nèi)關(guān)直刺或向上斜刺0.6～I(xiàn).5寸，足三里直刺0.6～1.5寸。留針20 min，捻針1次/5 min。1次/d，3次1個(gè)療程。②按摩治療：先取仰臥位按摩，全身放松，調(diào)勻呼吸，兩手搓熱，以按揉和按壓膻中、中脘、膈俞、足三里。各穴位按摩30次，用力適度、快慢適中，20 min/次，1次/d。

2治療效果

病例一患者針后呃逆隨即緩解，僅有1～2個(gè)/min。第2 d呃逆較前明顯好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，按前法再針2次，其呃逆停止。為鞏固療效又針1療程，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

病例二患者述針后只當(dāng)日呃逆發(fā)作過(guò)1次，約2 min，后再無(wú)呃逆，感覺(jué)良好，幾近痊愈。為鞏固療效，又針刺2 d，未發(fā)作。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3體會(huì)

呃逆在《內(nèi)經(jīng)》中稱\"噦\"。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃屬中焦，上貫胸膈，主納降，其氣以下行為順，以通為用，滯塞上逆而發(fā)病。西醫(yī)治療呃逆沒(méi)有特效的好方法，往往不能緩解患者的痛苦[1]。中醫(yī)認(rèn)為，呃逆常因過(guò)食生冷，突然吸入冷空氣，或勞累過(guò)度，耗傷中氣，或情志不舒，氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致，但究其病因，總不外胃氣上逆[2]?！毒霸廊珪み滥妗分杏衆(zhòng)"致呃之由，總由氣逆\"之說(shuō)。

病例一，患者因?yàn)榍宄砍鰜?lái)清掃街道而突然吸入冷空氣，寒遏中焦、胃氣凝阻，氣不順行、上逆而成[3]。故針刺胃之合穴足三里以調(diào)理脾胃。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，有宣統(tǒng)中上二焦氣機(jī)作用，二穴相配，可和胃降逆止呃[4]。中脘是胃的募穴，足三里是胃經(jīng)合穴，有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，健脾和胃的作用。天突為陰維、任脈之會(huì)，能吸熱生氣，調(diào)節(jié)氣血。膈俞利膈鎮(zhèn)逆。太沖是肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣，降逆和胃之功。百會(huì)歸屬督脈，別名\"三陽(yáng)五會(huì)\"，有升陽(yáng)舉陷之功，而穴性屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起者重要的作用。膻中為氣之會(huì)，主一身氣機(jī)，調(diào)氣降逆。諸穴相配，共奏理氣降逆，寬胸止嘔之功。

病例二，患者與同事生氣后因情志不舒、肝火犯胃，致使沖氣上逆，發(fā)為呃逆。故針刺中脘穴為腑之會(huì)，胃之募，針灸能溫中散寒，和胃降逆；配足三里、內(nèi)關(guān)健脾和胃，凋運(yùn)升降；與任脈會(huì)于天突穴，可起調(diào)節(jié)氣血盛衰之功[5]；膻中為氣之會(huì)，主一身氣機(jī)，調(diào)氣降逆；天突為陰維、任脈之會(huì)，中魁為治呃逆效穴，。以上諸穴相伍共奏條暢氣機(jī)、寬胸利膈、導(dǎo)氣下行之功。

綜上所述，采用針刺配合推拿治療呃逆能達(dá)到明顯的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊莉.針灸配合中藥治療服食冰鎮(zhèn)食品致頑固性呃逆[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：331-332.

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編輯/肖慧