心理理論干預(yù)對(duì)治療孤獨(dú)癥的作用

孤獨(dú)癥（autism），也稱\"自閉癥\"，源自于古希臘語中的 \"自我\"一詞。它是一種嚴(yán)重的發(fā)展障礙，這種障礙影響患者感知外界刺激的能力，導(dǎo)致患者在社會(huì)行為、語言交流和學(xué)習(xí)性活動(dòng)方面嚴(yán)重的障礙，制約了患者與親人之間關(guān)系的發(fā)展，使其難于介入社會(huì)生活。孤獨(dú)癥將分為5種：孤獨(dú)性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨(dú)性障礙與Asperger綜合征較為常見。幸運(yùn)的是，近年來隨著心理理論的發(fā)展及在實(shí)踐中的運(yùn)用，它的相關(guān)研究為孤獨(dú)癥的治療提供了諸多寶貴啟示。

1心理理論及其相關(guān)研究

1.1心理理論概述 在廣義上， \"心理理論\"是關(guān)于心理的各種知識(shí)；而在狹義上，\"心理理論\"則是指一種抽象的、連貫的、可解釋因果關(guān)系的系統(tǒng)，即一個(gè)人用他們的內(nèi)在心理狀態(tài)，如信仰、愿望、意圖和情感等來理解他人行為的理論。一般來說，心理理論研究的基本概念框架源于發(fā)展心理學(xué)。目前，兒童心理理論發(fā)展方面的問題，在兒童社會(huì)-認(rèn)知發(fā)展的研究中占重要地位?；谶@些研究，研究者們把心理理論與執(zhí)行功能、語言的發(fā)展、親社會(huì)行為以及情感機(jī)能等方面聯(lián)系起來[1]。隨著心理理論研究成果的應(yīng)用，心理理論的研究已經(jīng)超出了發(fā)展心理學(xué)的研究領(lǐng)域。更為重要的是，這相關(guān)研究，也為理解臨床神經(jīng)病理學(xué)中社會(huì)-認(rèn)知的障礙問題打開了一個(gè)新的局面[1]。

1.2概述起源 對(duì)\"心理理論\"的探討源于Premark和Woodruff（1978）對(duì)黑猩猩是否擁有心理理論？這一問題的探究。這里的\"心理理論\"就是指推測(cè)他人心理狀態(tài)的能力。這種能力實(shí)為一個(gè)推理系統(tǒng)，包含了一系列抽象、連貫的因果解釋，使個(gè)體能借助于信念、愿望等無法觀測(cè)的心理狀態(tài)，來解釋和預(yù)測(cè)行 為[1]。

1.3\"理論\"的來源 ①科學(xué)家-建立理論學(xué)說-認(rèn)識(shí)和理解眾多事實(shí)-預(yù)測(cè)事物或事物間關(guān)系的存在；②理論具有邏輯特征（因果關(guān)系）；③兒童以相似的方式建立一種\"理論\"解釋他人的行為；④心理理論的發(fā)展是一個(gè)隨年齡的逐漸增長(zhǎng)而日益復(fù)雜化和精確化的發(fā)展過程；⑤這一過程與科學(xué)研究中科學(xué)理論的形成過程有著極大的相似之處。

1.4心理理論相關(guān)研究 心理理論可以被分為2個(gè)過程[1]：①是利用直接可獲得的顯著信息對(duì)他人心理狀態(tài)進(jìn)行譯碼的過程；②是推理用以解釋或預(yù)言他人行為心理狀態(tài)的過程。患有孤獨(dú)癥的個(gè)體，在對(duì)心理狀態(tài)（如和性別有關(guān)的心理狀態(tài)）進(jìn)行譯碼和推理（如推理和照片相關(guān)的信息）時(shí)存在困難。如果我們能清楚地了解這兩個(gè)過程的神經(jīng)-認(rèn)知基礎(chǔ)，那么這將對(duì)理解孤獨(dú)癥產(chǎn)生重要的啟示意義?；仡櫼酝难芯堪l(fā)現(xiàn)，心理理論的不同成分與不同的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。研究尤其表明，對(duì)他人心理狀態(tài)的譯碼與前額葉系統(tǒng)相關(guān)，而且大部分可能與眶額/中部顳葉循環(huán)相關(guān)，這些系統(tǒng)主要位于大腦的右半球。相反地，對(duì)心理狀態(tài)的推理與中前額葉皮層相關(guān)的受限制區(qū)域有關(guān)，這些系統(tǒng)主要存在于大腦的左半球。神經(jīng)心理學(xué)也進(jìn)行了一系列的研究，認(rèn)為情感是一個(gè)心理狀態(tài)，人們可以只根據(jù)那些直接獲得的信息來判斷他人的情感。神經(jīng)心理學(xué)的證據(jù)表明，中部前額葉損傷個(gè)體（其中包括框額皮層）識(shí)別面部表情中情感的能力也被削弱了[1]。這些研究引發(fā)了一個(gè)具有說服力的假設(shè)，即包含眶額皮層和中部顳葉區(qū)域（包括杏仁核）在內(nèi)的循環(huán)，在推理他人情感的心理狀態(tài)時(shí)，可能起到關(guān)鍵性的作用。此外，人們還采用神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)（如事件相關(guān)電位ERP）對(duì)心理理論的神經(jīng)循環(huán)進(jìn)行研究。值得注意的是，這些ERP的發(fā)現(xiàn)，與在神經(jīng)心理學(xué)中由眶額和中部顳葉損傷所得結(jié)果，得到了很好的吻合。這就說明，存在于心理理論推理中的某個(gè)神經(jīng)回路-譯碼他人的心理狀態(tài)過程-可能依賴于眶額和中部顳葉區(qū)域的內(nèi)部神經(jīng)循環(huán)。另外，其他許多的研究，也描述了這種與推理他人心理狀態(tài)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)。這些研究和后來出現(xiàn)的大量的其他研究，都得到了一致的結(jié)果，即中部額葉區(qū)域，尤其是左半球的中部額葉區(qū)域，在推理他人的心理狀態(tài)過程中做出了重大的貢獻(xiàn)。

2心理理論相關(guān)研究干預(yù)對(duì)治療孤獨(dú)癥的臨床啟示

2.1心理理論研究視角下的孤獨(dú)癥 孤獨(dú)癥是個(gè)體畢生發(fā)展中的失調(diào)問題，孤獨(dú)癥患者的神經(jīng)認(rèn)知功能發(fā)展非常微弱。患有孤獨(dú)癥的個(gè)體具備以下三個(gè)特征：明顯缺乏社會(huì)交往能力；溝通技能存在缺陷；具有刻板的興趣和行為模式。孤獨(dú)癥兒童的智力水平差別很大，從重度智力低下到智力超常都有可能。絕大數(shù)的孤獨(dú)癥兒童有不同程度的智力缺陷。研究人員發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患者之所以表現(xiàn)這樣，是由心理理論推理不足造成的。目前，研究人員已逐漸接受這些觀點(diǎn)，并認(rèn)為患有孤獨(dú)癥個(gè)體的心理理論失調(diào)體現(xiàn)了一種特殊的認(rèn)知神經(jīng)損傷。

2.2心理理論對(duì)治療孤獨(dú)癥的臨床啟示 心理理論的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，可能為探測(cè)一些關(guān)于孤獨(dú)癥的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)提供臨床啟示。需要特別聲明的是，孤獨(dú)癥可以被定義為眶額/中部顳葉核心循環(huán)的缺失，這是造成他們進(jìn)行心理狀態(tài)譯碼困難的根源。臨床醫(yī)學(xué)家對(duì)患有孤獨(dú)癥個(gè)體工作的主要目的之一是提高他們的社交技能。所以，醫(yī)學(xué)家們和研究者都假定關(guān)于孤獨(dú)癥的\"核心缺失\"位于框額/中部顳葉循環(huán)，這對(duì)心理狀態(tài)的譯碼是非常重要的。相比較而言，左前額葉區(qū)域在對(duì)心理狀態(tài)的推理方面非常重要，他受到的影響相對(duì)較少。如果確實(shí)如此，那么在心理狀態(tài)與人們看得見的信息（如面部表情）間聯(lián)系緊密條件下，具有孤獨(dú)癥的個(gè)體可以展示他們推理心理狀態(tài)的能力。也就是說，一個(gè)有效的治療策略，可能是通過給他們呈現(xiàn)更加透明的內(nèi)容，來幫助有孤獨(dú)癥的個(gè)體認(rèn)識(shí)他們心理狀態(tài)的。

3結(jié)論

總之，心理理論的失調(diào)可以解釋孤獨(dú)癥的社會(huì)交流的缺陷，我們可以在臨床中應(yīng)用相關(guān)的方法，比如上面提到的呈現(xiàn)透明信息或語言基礎(chǔ)策略等方法，調(diào)整孤獨(dú)癥患者的心理狀態(tài)，幫助他們提高社交技能。但是我們是否能從根本上提高孤獨(dú)癥患者的社交技能，這還需要我們進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)?，張?心理理論相關(guān)研究及其對(duì)治療孤獨(dú)癥的啟示[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（1）：79-80.編輯/肖慧