提高社區(qū)門診在轄區(qū)無業(yè)婦女生殖健康中的指導作用

摘要：目的 通過對本轄區(qū)無業(yè)已婚婦女婦科病普查結(jié)果進行分析，為擬定弱勢群體婦科病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的干預措施提供依據(jù)。方法 2013年3月對轄區(qū)內(nèi)1124例無業(yè)已婚婦女免費進行生殖健康體檢，項目包括常規(guī)婦科檢查、宮頸疾病、乳腺疾病3大項檢查。結(jié)果 白帶異常265例，患病率為23.6%，宮頸疾病152例，患病率為13.5%，乳腺疾病38例，患病率為3.4%，高發(fā)年齡為31～40歲。結(jié)論 社區(qū)門診應加強對無業(yè)已婚婦女的健康宣教，增強自我保健意識，定期進行健康體檢，降低婦科疾病發(fā)生率。

關鍵詞：社區(qū)門診；無業(yè)婦女；生殖健康；指導

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，婦女自我保健意識也在不斷增強，保障轄區(qū)已婚婦女生殖健康已經(jīng)成為社區(qū)門診的主要工作之一，特別是近年來婦科疾病發(fā)病率逐年上升，乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)居全球女性惡性腫瘤的第1位和第2位[1]。職業(yè)女性由于單位支持每年健康體檢能夠得到保障，而無業(yè)婦女因為文化和生活水平相對比較低，加上對婦科疾病羞于啟齒，使許多早期可以預防和發(fā)現(xiàn)的疾病不能得到有效的治療，延誤了病情，為了掌握本轄區(qū)無業(yè)女性的生殖健康狀況，2013年3月我社區(qū)門診對無業(yè)適齡婦女共計1124例實施婦科病免費篩查?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月明珠路社區(qū)自愿參加婦科病普查的1124例無業(yè)已婚婦女的普查資料。戶口為明珠路社區(qū)的已婚至60歲的無正式職業(yè)的適齡婦女，按照統(tǒng)一制定的普查表認真登記，參加普查的人員包括散居居民、下崗女工、個體戶等無正式職業(yè)的已婚女性。

1.2方法

1.2.1婦科檢查 陰道窺器檢查 觀察外陰、陰道、宮頸大小、顏色、形狀、有無上皮異位，腺體囊腫、贅生物等；常規(guī)行陰道分泌物檢查。

1.2.2宮頸涂片檢查 診斷標準參照參考文獻[2]。

1.2.3 B超 用黑白B超經(jīng)腹部對子宮、附件及盆腔作常規(guī)檢查。

1.2.4乳腺檢查 采用紅外乳腺檢查儀檢查，異常情況用高頻彩超復查。

2結(jié)果

2.1一般情況 1124例女性中年齡20～30歲285例，31～40歲415例，41～50歲301例，51～60歲123例。共查出患宮頸疾病例數(shù)152例，查出率為13.5%，白帶異常265例，查出率為23.6%，盆腔腫瘤8例，查出率0.7%，乳腺疾病38例，查出率3.4%，其中31～40歲為患病高發(fā)組，共查出患宮頸疾病例數(shù)64例，占15.4%；白帶異常124例，占30.0%；盆腔腫瘤3例，占0.7%；乳腺疾病16例，占3.9%。各年齡組婦女患病率，見表1。

2.2各年齡組婦科病普查患病情況分布，見表2。

3討論

此次婦科病普查生殖道感染性疾病患病率高達23.6%居首位。其中以細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎多見。分析原因主要與不健康的生活方式密不可分，加上對疾病知識一知半解，自認為愛干凈講衛(wèi)生，長期使用各種陰道沖洗液破壞了陰道內(nèi)菌群的平衡，殺滅其中有自潔作用的乳酸桿菌，作為優(yōu)勢菌的乳酸桿菌被抑制或大量減少，對其他微生物的抑制作用減弱引起大量增殖成為異常優(yōu)勢菌，從而導致白色念珠菌、球菌、支原體等致病菌發(fā)病[3]。此外濫用抗生素、自身糖尿病、多個性伴侶也陰道炎發(fā)病的主要原因。

宮頸疾病發(fā)病率占此次普查的第2位，主要表現(xiàn)為慢性宮頸炎152例，患病率占13.5%，其中宮頸糜爛97例，占宮頸疾病63.8%，高發(fā)年齡為31～50歲。宮頸糜爛是宮頸癌前病變的主要危險因素，臨床表現(xiàn)為膿性白帶、血性白帶、和性生活出血，腰骶疼痛、下腹墜脹等癥狀。分析原因與她們結(jié)婚年齡較早、分娩、多產(chǎn)、諱疾忌醫(yī)、文化程度低有很大關聯(lián)。此次普查檢出的慢性宮頸炎有12例為3度宮頸糜爛，26例為宮頸息肉，均在社區(qū)門診指導的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)行LEEP刀宮頸電切術，2個月后隨訪復查宮頸光滑，形態(tài)恢復正常。其他慢性宮頸炎患者指導其通過微波、激光、紅外線輻射等物理、化學方法使局部糜爛上皮細胞壞死、結(jié)痂脫落、新生上皮覆蓋，從而達到治療目的。

乳腺疾病在此次普查中共計38例，占3.4%，主要以乳腺增生為主，其中5例乳房纖維瘤和2例乳房包塊，建議到上級醫(yī)院進一步檢查，排除了乳腺癌發(fā)生，乳腺疾病為31～50歲婦女的常見病和多發(fā)病，久治不愈，因為沒有明顯癥狀常常不被重視，研究表明，乳腺癌的發(fā)生與乳腺增生有密切的關系[4]。社區(qū)門診要大力普及早期乳癌的檢診知識，對乳腺疾病做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

通過對本轄區(qū)無業(yè)婦女婦科病普查結(jié)果分析，部分婦女保健意識淡薄，對生殖道感染和乳腺疾病的認知水平低，認為有病才治病，忽視預防保健，加上家庭比較困難，衛(wèi)生條件差，查出異常情況不愿意自費治療是造成婦科病高發(fā)不愈的主要原因。社區(qū)門診作為轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)要充分利用廣播、宣傳欄、健康處方、報刊等多種形式為廣大婦女提供保健知識，舉辦婦女健康知識講座，普及婦女常見病、多發(fā)病、惡性腫瘤的防治常識，講解一級預防的重要性，使廣大育齡婦女能夠主動檢查，積極治療，真正達到婦科病普查普治的目的。

參考文獻：

[1]徐菊蓮.24099例農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2427.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：386.

[3]曾改鴻，王曉暉，王淑斐，等.600例體檢婦女陰道微生態(tài)環(huán)境與年齡關系的分析[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2436.

[4]王麗君.中老年女性乳腺疾病及其影響因素的分析[J].中華中西醫(yī)學雜志，2009，7（2）：13.

編輯/肖慧