奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的療效。方法 選擇確診的上消化道大出血患者164例，應(yīng)用生長抑素類似物奧曲肽0.1 mg皮下注射，隨后 0.6 mg入液持續(xù)靜滴，并聯(lián)合泮托拉唑治療40 mg，1次/8 h入液靜滴，同時予以對癥支持治療，按患者轉(zhuǎn)歸判斷治療效果。結(jié)果 164例患者中，顯效87例（53.04%），平均止血時間24 h，有效69 例（95.12%），平均止血時間38 h，無效8例（4.87%），總有效率95.12%。8例無效患者中，6例介入行動脈栓塞治療，2例出現(xiàn)出血性休克死亡。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療治療上消化道大出血，止血快，療效好[1]。

關(guān)鍵詞：奧曲肽 泮托拉唑 上消化道大出血

中圖分類號：R573.2 文獻表示碼：B

上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急癥，短時間內(nèi)急易出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡，所以在搶救中早期治療非常關(guān)鍵。我院于2010年1月～2012年1月收治的上消化道大出血患者164例，采用奧曲肽[1]聯(lián)合大劑量泮托拉唑治療治療止血快，控制出血率高達95.12%，取得非常好的效果[2]。

1資料與體會

1.1一般資料 164例上消化道大出血患者中，有女74例，男90例，年齡24～89歲，平均年齡68.8歲，其中，有69例胃十二指腸潰瘍并出血，有58例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，有18例急性胃黏膜損傷，有9例食管癌胃癌并出血，有8例賁門黏膜撕裂癥，有2例小腸血管畸形并出血。在164例患者中以嘔血黑便為表現(xiàn)的有154例，其中伴失血性休克18例，解鮮紅色血便10例，動態(tài)血常規(guī)觀察Hb在22～76 g/L，RBC在1.26～3.08×1012，HCT在0.121～0.286。血尿素氮在8.0～10.1 mmol/L。

1.2治療體會

1.2.1基礎(chǔ)治療 入院患者首先進行心電血壓監(jiān)護、禁食水、給予輸液、輸血補充血容量抗休克，然后靜脈應(yīng)用奧曲肽及泮托拉唑等藥物，條件允許者口服去甲腎上腺素或凝血酶等止血藥。同時補充水電解質(zhì)、能量等。

1.2.2奧曲肽治療 奧曲肽具體用法：首先應(yīng)用奧曲肽0.1 mg加注射用生理鹽水1 mL皮下注射，繼之應(yīng)奧曲肽0.6 mg加入0.9%注射用生理鹽水500 mL均勻稀釋后持續(xù)靜脈滴注或用奧曲肽0.6 mg加入0.9%注射用生理鹽水50 mL中均勻稀釋后以0.025 mg/h速度持續(xù)泵入，最多應(yīng)用5～7 d。

1.2.3泮托拉唑治療 具體用法：40 mg加入0.9%注射用生理鹽水中靜滴30 min滴完，8 h應(yīng)用1次或以8 mg/h持續(xù)泵入，出血停止后立即減量。

1.3判斷是否停止出血的指標[3] ①無嘔血，②大便轉(zhuǎn)黃，③動態(tài)觀察血壓心率平穩(wěn)，④監(jiān)測Hb、RBC、HCT評價療效。顯效：用藥24 h內(nèi)患者嘔血、黑便停止，血壓上升，心率較前降低趨于穩(wěn)定，Hb、RBC、HCT穩(wěn)定無下降134例；有效：用藥24～48 h內(nèi)，無嘔血黑便，血壓心率穩(wěn)定， Hb、RBC、HCT穩(wěn)定無下降或有所上升22 例；無效：用藥48 h后患者仍有嘔血黑便，血壓下降，心率增快， Hb、RBC、HCT仍有進行性下降 8例，見表1。

2結(jié)果

在164例患者中，顯效占53.04%，止血平均時間（20±4）h；有效占95.12%，止血平均時間（38±10）h，總有效率95.12%，無效占4.87%。在8例無效患者中2例出現(xiàn)失血性休克死亡，6例介入行動脈栓塞治療。

3討論

奧曲肽[4]是人工合成的八肽化合物，為人生長抑素類似物。奧曲肽的藥理作用于天然生長抑素相似，可以抑制LH對GnRH的反應(yīng)，降低內(nèi)臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌[5]。泮托拉唑?qū)儆诘?代質(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)兩個位點共價結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的終末步驟，抑制胃酸分泌，保持胃內(nèi)高PH值，并可降低黏膜中纖維蛋白溶解性，穩(wěn)定凝血塊，只有胃內(nèi)pH值>6時才能有效控制上消化道出血，該作用呈劑量依賴性并使基礎(chǔ)和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制[6]。所以奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑是治療上消化道大出血的關(guān)鍵。泮托拉唑代謝迅速，血漿半衰期1.4～2.6 h，持續(xù)靜滴或泵入能有效維持血藥濃度，使胃內(nèi)pH值恒定在6以上，從而達到止血目的[7]；同時泮托拉唑與肝臟細胞色素P450酶的親和力較低，并有Ⅱ期代謝途徑，因而與其他藥物的相互作用少，對腎功能不全及高齡患者無需劑量調(diào)整[8]，因此大劑量持續(xù)靜滴泮托拉唑是治療上消化道大出血安全有效藥物之一，可以作為搶救上消化道大出血的首選。

參考文獻：

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編輯/張燕