Orem自護(hù)模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果評價

隨著社會的不斷發(fā)展、老齡化的不斷加速，膝關(guān)節(jié)疾病已成為骨科臨床常見病和多發(fā)病。近年來， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病越來越多地被應(yīng)用。但是，術(shù)后想取的良好的治療效果，需要通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練才能完成。美國護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆的自護(hù)理論強調(diào)，護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強人的自護(hù)能力[1]。我們根據(jù)患者及家屬的自理能力將Orem自護(hù)模式的3個護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中，即完全補償護(hù)理、部分性補償護(hù)理及輔助一教育系統(tǒng)，以不斷完善患者的自理能力，滿足他們的自理需要，符合老年人的經(jīng)濟承受能力和衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀[2-3]，現(xiàn)將我科2010年6月～2013年1月60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運用Orem自理模式對同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行干預(yù)， 最大限度地調(diào)動患者的主觀能動性， 達(dá)到最佳護(hù)理效果。

1臨床資料

60例施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，其中男31例，女2 9例，年齡63～90歲，平均（75.6±6.4）歲，既往和目前無精神疾病和意識、智力障礙、老年性癡呆等直接影響其自理能力的其他重大疾病。其中股骨頸頭下型骨折25例，股骨頭缺血性壞死 13例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 12例，隨機分為干預(yù)組及對照組，使 2組患者所患的基礎(chǔ)疾病 （ 如糖尿?。┚?，每組30例。

2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，干預(yù)組采用 Orem自護(hù)模式進(jìn)行干預(yù)。

2.1對照組采用一般的常規(guī)護(hù)理方法 術(shù)后去枕平臥6 h，保持正確體位，患肢外展10度中立，避免屈曲內(nèi)收以免造成脫位，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧及傷口引流量，肢體末梢血運及足趾活動情況。術(shù)后第1 d指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動，促進(jìn)回流，防止血栓形成。術(shù)后1 w指導(dǎo)患者扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°。左右不負(fù)重，上樓時用健肢，下樓用患肢，避免屈髖90°。并指導(dǎo)患者取物、下床保持內(nèi)收屈髖原則。

2.2干預(yù)組采用 Orem自護(hù)模式 將 Orem自護(hù)模式貫穿于干預(yù)組整個護(hù)理過程中，與患者共同制定適合個體可實施的護(hù)理計劃，通過Orem的 3種護(hù)理體系， 即全補償系統(tǒng)， 部分補償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)與患者共同完成護(hù)理活動。①術(shù)前運用 Orem的輔助教育系統(tǒng)理論， 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行>15 min/d的訪視， 根據(jù)個體對疾病相關(guān)的保健知識的掌握程度進(jìn)行有針對性的教育與指導(dǎo)。同時，介紹術(shù)后提高自理能力的重要性， 使他們認(rèn)識到每個人都應(yīng)對自己的健康負(fù)責(zé)，都有照顧自己的權(quán)利和義務(wù)，逐漸改變患者及家屬的傳統(tǒng)護(hù)理理念。術(shù)前1 d由責(zé)任組長通過提問的形式再次對術(shù)前準(zhǔn)備的掌握情況進(jìn)行評估，使其正確掌握術(shù)前準(zhǔn)備各項內(nèi)容，并詳細(xì)講解手術(shù)及麻醉的方法，介紹以往成功的病例，以增強其對手術(shù)的信心，以良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)。②術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將 Orem護(hù)理系統(tǒng)中部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)應(yīng)用其中，制訂由患者共同參與的護(hù)理計劃。③出院指導(dǎo)：將 Orem支持教育系統(tǒng)與出院宣教結(jié)合在一起，給予特定的護(hù)理干預(yù)?；颊叱鲈簳r均填寫出院隨訪聯(lián)系卡，包括手術(shù)名稱、術(shù)者、復(fù)診時間、復(fù)診方式等，強化出院后的健康指導(dǎo)出院前2 d由責(zé)任組長再次檢查患者對患肢功能鍛煉、術(shù)后常見并發(fā)癥的認(rèn)識及預(yù)防措施、生活生理能力等知識的掌握程度，并給予補充性的健康宣教。飲食方面指導(dǎo)患者術(shù)后以高蛋白、高熱量、豐富維生素、高鈣、易消化的飲食為原則，適當(dāng)增加粗纖維食物（ 芹菜、韭菜等） 以防便秘。并提供術(shù)后所需營養(yǎng)成分的相關(guān)食物列表，與患者一起制定出院后飲食的注意事項。根據(jù)患者恢復(fù)情況介紹適當(dāng)?shù)倪\動方式，如散步、游泳等，注意控制體重。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。警惕不正常現(xiàn)象，如果關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，傷口出現(xiàn)滲液，活動時疼痛，應(yīng)立即劍醫(yī)院就診。細(xì)化?？浦笇?dǎo)。出院后的功能鍛煉以循序漸進(jìn)，逐漸加量為原則。術(shù)后2 w在床上半臥位練習(xí)膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)的被動活動。6個月內(nèi)下床活動時需借助拐杖或助行器，并注意安全；半年后室內(nèi)及辦公室工作者不扶拐，外出及長時問行走時扶拐。術(shù)后禁忌動作，如蹲下拾物、 蹺二郎腿、 坐矮椅等以免發(fā)生脫位。2個月內(nèi)不要患肢在下側(cè)臥，側(cè)臥時應(yīng)健肢在下，兩腿間夾軟枕。

3評價方法

3.1自理能力評價 術(shù)后自麻醉清醒后即可按要求完成每日患肢功能鍛煉， 術(shù)后第3 d起可以在協(xié)助下完成生活自理，包括洗臉、梳頭、進(jìn)餐、正確使用便器、掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施五項內(nèi)容，由責(zé)任組長于術(shù)后第5 d對患者進(jìn)行評價， 均達(dá)標(biāo)者為自理能力良好。

3.2護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查 采用我院沒計的\" 滿意度調(diào)查表\"。

4討論

Orem自護(hù)模式促進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 護(hù)理服務(wù)滿意度高。同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用Orem 3種補償系統(tǒng)理論護(hù)理學(xué)說， 增強了患者的主動參與意識，體現(xiàn)了患者自我價值，為護(hù)患之間架起了相互溝通橋梁[4]。使患者由被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，使患者充分認(rèn)識到每個人都應(yīng)對自己的健康負(fù)責(zé)， 都有照顧 自己的權(quán)利和義務(wù)。自愿進(jìn)行維持和增進(jìn) 自己健康的活動，自我保健能力得到了充分的發(fā)揮，并盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任。護(hù)士通過準(zhǔn)確的評估、耐心的指導(dǎo)和講解，傳授患者及家屬所缺乏的護(hù)理知識和技術(shù)，對患者的自護(hù)活動及時給予肯定和鼓勵， 提升了在患者心目中的地位，融洽了護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉玲.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：52.

[2]姜安麗.范秀珍.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[J].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：118 .

[3]胡曉林，王世平.自護(hù)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（24）：2102.

[4]李武平，江會，蘇春聯(lián)，等.心力衰竭患者自我護(hù)理教育探討. 護(hù)理研究，2002，16（8）：447-448. 編輯/肖慧