超聲在診斷維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲診斷繼發(fā)性甲狀旁腺增生的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010～2013年維持性血液透析伴繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者132例，均行甲狀旁腺超聲檢查，并觀察甲狀旁腺的內(nèi)部回聲及血供情況。結(jié)果 132例患者中查出甲狀旁腺增生結(jié)節(jié)358枚，增生的甲狀旁腺邊界清晰，形態(tài)多樣，為低回聲或不均勻低回聲，內(nèi)部偶可見鈣化灶，GDFI：內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)。結(jié)論 甲狀旁腺數(shù)目的多少及大小、血流信號(hào)豐富程度與甲狀旁腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒；維持性血液透析；甲狀旁腺功能亢進(jìn)

血液透析是將血液與透析液在透析器內(nèi)用半透膜隔開，通過物質(zhì)交換清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過剩的液體。是救治急、慢性腎功能衰竭有效的治療方式之一[1]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥。其與尿毒癥骨病、心血管鈣化、高死亡風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生密切相關(guān)[2]。甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀旁腺增生肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素形成假瘤樣改變合并功能亢進(jìn)。超聲可作為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷的首選方法。尤其是非異位甲狀旁腺，CDFI的定位診斷可達(dá)88%[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010～2013年維持性血液透析患者132例，均行甲狀旁腺超聲檢查，血液透析時(shí)5～158個(gè)月。其中男性75例，女性61例，年齡20～76歲，平均57.3歲。所有患者患者在行彩超檢查前均采用放射免疫分析法檢測(cè)血清全段甲狀旁腺激素濃度（iPTH）。iPTH濃度范圍約315～1854 ng/L，符合維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2儀器 SIEMENS SEQUONIA512彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。

1.3方法 患直仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)。甲狀旁腺可隱藏于下頸部的鎖骨上方或上縱隔，在檢查時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作有利于病灶的顯示，以甲狀腺為透聲窗，仔細(xì)在甲狀腺后方、氣管外側(cè)及頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)之間尋找。發(fā)現(xiàn)病灶后觀察其形態(tài)、包膜、邊界、內(nèi)部回聲、血液分布情況等征象，并測(cè)量其大小。檢查結(jié)果與iPTH比對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組比較采用單因素方差分析（one way ANOVA），兩樣本比較采用Student Neuman Keuls檢驗(yàn)，甲狀旁腺激素與結(jié)節(jié)直徑之間的相關(guān)分析采用spearman秩相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1彩超對(duì)增大的甲狀旁腺的檢出率較高，132例患者中甲狀旁腺增生者109例，占82.5%，其中單側(cè)者37例，雙側(cè)者99例。358枚增生的甲狀旁腺結(jié)節(jié)中位于甲狀腺背側(cè)中下極的299枚，占83.5%。本組病例中，直徑<1.0 cm的多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻，為低-中低回聲，周邊為點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)，直徑>1.0 cm增生結(jié)節(jié)，形態(tài)多不規(guī)則，邊界清晰，為低回聲，內(nèi)偶可見點(diǎn)狀鈣化，內(nèi)部及周邊血流信號(hào)較豐富，阻力指數(shù)約（0.44±0.08）。

2.2超聲檢測(cè)甲狀旁腺的大小與iPTH之間的關(guān)系，根據(jù)超聲檢測(cè)甲狀旁腺的直徑分為4組。甲狀旁腺直徑<0.5 cm 為A組，直徑0.5～1.0 cm為B組，直徑1.0～1.5 cm為C組，直徑>1.5 cm為D組，D組與其它組比較，iPTH水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3甲狀旁腺激素與結(jié)節(jié)直徑呈正相關(guān)，r=0.325，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎臟疾病的常見并發(fā)癥之一，是影響慢性腎功能衰竭透析患者生活質(zhì)量及存活期的重要因素。隨著透析技術(shù)的提高，使諸多終末期慢性腎功能衰竭患者的生存期得到明顯延長(zhǎng)。SHPT的發(fā)病率顯著增加[5-6]，所以選擇合適的檢查方法及監(jiān)測(cè)手段非常重要。增生甲狀旁腺的超聲表現(xiàn)為：①較小的結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻。直徑大于1.0 cm結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形，內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化，可能與繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)血鈣增高，鈣隨血液灌注進(jìn)入甲狀旁腺并游離出血管進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)沉積所致[7]。②彩色多普勒血流顯像：增生的腺體周邊可見豐富動(dòng)靜脈血流信號(hào)，腺體內(nèi)部分呈豐富血流信號(hào)，與增生腺體細(xì)胞內(nèi)新生毛細(xì)血管數(shù)目有關(guān)。③增生的甲狀旁腺結(jié)節(jié)與頸部腫大淋巴結(jié)、向后外方生長(zhǎng)的甲狀腺結(jié)節(jié)等易混淆，彩色多普勒超聲在其鑒別上有重要價(jià)值。增生腫大的頸部淋巴結(jié)有淋巴門樣結(jié)構(gòu)，且內(nèi)部血流信號(hào)呈樹枝狀；甲狀腺結(jié)節(jié)血供來自于甲狀腺上動(dòng)脈或甲狀腺下動(dòng)脈。

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易操作等特點(diǎn)可作為甲狀旁腺增生的常規(guī)、首選檢查手段，為后續(xù)治療方法的選擇提供可靠的影像學(xué)參考。

參考文獻(xiàn)：

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