雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床應(yīng)用

脛骨平臺骨折是創(chuàng)傷外科比較常見的一種骨折類型，約占全身骨折的1%[1]。因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尤其是復(fù)雜的脛骨平臺骨折，臨床處理上比較棘手。筆者在2007年1月～2011年1月期間，應(yīng)用雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，獲得長期隨訪患者24例，期限為16個月～4年，臨床獲得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 按照Schatzker分類標(biāo)準(zhǔn)，選取其中的V型和Ⅵ型骨折患者。V型：雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺劈裂，干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。Ⅵ型：伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫行或斜行骨折。本組患者24例，其中男21例，女3例；年齡26～74歲，平均47.2歲。其中高處墜落傷6例，車禍傷18例。合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂2例，合并外側(cè)副韌帶撕裂1例，合并半月板損傷6例，合并后交叉韌帶損傷4例。

1.2方法

1.2.1治療目的 通過手術(shù)恢復(fù)患者正常的股脛角、脛骨平臺-脛骨干角及脛骨平臺后傾角，使脛骨平臺下陷及劈裂的骨折片復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，早期活動關(guān)節(jié)，預(yù)防或減少粘連發(fā)生[2]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備接診患者后，在保證患者生命體征穩(wěn)定情況下，立即完善必要的輔助檢查，對于軟組織條件較好的患者，排除手術(shù)禁忌癥后立即進行；對于軟組織嚴(yán)重腫脹的患者，給予患肢牽引或支局固定，應(yīng)用脫水消腫藥物，待腫脹消退，一般在傷后1～2w即可進行手術(shù)治療。

1.2.3 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，盡量不用止血帶，行\(zhòng)"Y\"形切口或內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路切口。顯露骨折端及膝關(guān)節(jié)，觀察骨折情況及膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)損傷情況，C型臂X線機透視下給予骨折復(fù)位，做到解剖復(fù)位，先用2mm克氏針臨時固定，骨缺損者取自體髂骨植骨，然后用脛骨近端內(nèi)外側(cè)鋼板做堅強或支持內(nèi)固定。對于膝關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)損傷的，給予一期修復(fù)，原則上半月板不切除，十字韌帶止點撕脫者給予一期固定。手術(shù)操作時注意保護神經(jīng)血管等組織及軟組織血運。膝關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)有損傷的患者給予常規(guī)石膏或下肢支具固定。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后患者適當(dāng)應(yīng)用抗生素；絕對臥床，抬高患肢，術(shù)后第2d即進行肌肉等張收縮及CPM功能鍛煉；石膏或支具外固定的患者，術(shù)后3～4w去除后再行CPM鍛煉；術(shù)后2～3個月X線片顯示有骨痂形成后即可開始下地不負(fù)重行走，下地1個月后開始循序漸進負(fù)重鍛煉。

2結(jié)果

本組患者均獲隨訪，隨訪時間16個月～4年，平均18個月，股脛角、脛骨平臺-脛骨干角及脛骨平臺后傾角基本正常，未發(fā)生骨折不愈合、骨髓炎、皮膚壞死等并發(fā)癥。按骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)皆達(dá)到臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[3]來評價療效：優(yōu)18例，良6例，可0例。優(yōu)良率為：100%。

3討論

脛骨平臺骨折是一種比較常見的高能量損傷，因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且很多為粉碎性骨折，對膝關(guān)節(jié)的影響巨大。按照AO治療原則[4]，對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須通過手術(shù)來達(dá)到骨折的解剖復(fù)位與牢固固定。對于Schatzker分類Ⅰ～Ⅳ型，應(yīng)用單側(cè)鋼板或輔助拉力螺釘已經(jīng)足夠；但對于Schatzker分類V型和Ⅵ型，因脛骨平臺嚴(yán)重粉碎性骨折，單側(cè)鋼板無法達(dá)到牢固固定支撐的目的，會因螺釘不能全方位固定骨折塊導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能障礙。應(yīng)用雙鋼板治療復(fù)雜的脛骨平臺骨折可以達(dá)到骨折塊的不同方向全方位固定，達(dá)到脛骨平臺骨折的即時穩(wěn)定性，有效地維持了膝關(guān)節(jié)和下肢正常力線，并且使術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉成為可能 [5] 。

總之，通過這24例病例的臨床處理，筆者認(rèn)為對Schatzker分類V型和Ⅵ型的脛骨平臺復(fù)雜骨折病例，應(yīng)用雙鋼板聯(lián)合治療，不失為一種可取的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] Watson J T， Wiss D A. Fractures of the proximal tibial and fibula [M]/ /Robert W，Bucholz， James D，et al.Rackwood and green′s fractures in adults.5th ed. Lipp incottWilliams Wilk2kins，2001：1801-1841.

[2] 李奕林.脛骨平臺骨折的治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997，12（4）：237.

[3] Rasmussen.Tibial andylar fracture [J].J Bone Joint Surg，1973，55（A）：1331.

[4]M.E. Muller. M. Allgower R. Schneider. H. Willenegger 譯者 榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定，1995：2.

[5]陳志文，林文斌，郭志文.雙鋼板治療SchatzkerⅤⅥ型脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志，2007，10（4）：334-335.編輯/許言