止瀉方劑治療食管賁門癌術(shù)后腹瀉30例

摘要：目的 觀察止瀉方劑治療食管賁門癌術(shù)后腹瀉的療效。方法 對(duì)30例食管賁門癌術(shù)后腹瀉患者采用中藥\"止瀉方劑\" 參苓白術(shù)散加減治療。結(jié)果 有效16例，有效率53%，顯效12例，顯效率40%，無(wú)效2例，無(wú)效率7%。 結(jié)論 \"止瀉方劑\"具有健脾益氣，升陽(yáng)舉陷，除濕止瀉，養(yǎng)血和營(yíng)，清熱減毒功效，對(duì)食管賁門癌術(shù)后腹瀉具有治愈和減輕作用。

關(guān)鍵詞：止瀉方劑；食管賁門癌；腹瀉

我國(guó)是食管賁門癌的高發(fā)地區(qū)，每年有大量的患者接受手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中腹瀉是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。我院2010年1月～2012年12月采用中藥\"止瀉方劑\" 參苓白術(shù)散加減治療食管賁門癌術(shù)后腹瀉患者30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 30例均為2010年1月～2012年12月就診于四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院及瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科的食管癌及賁門癌患者，術(shù)后出現(xiàn)腹瀉癥狀，時(shí)間多在進(jìn)食后3～15d，次數(shù)>3次，稀大便或水樣便。多伴有腹脹納呆，少氣無(wú)力，脘腹脹痛，舌淡嫩苔白或津少。男22例，女8例。年齡48～70歲。食管癌26例，賁門癌4例。證候納入標(biāo)準(zhǔn)；有塘便或水樣便，無(wú)膿血便。排除標(biāo)準(zhǔn)：大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)排除細(xì)菌性腹瀉。無(wú)心肝腎功能損害并發(fā)癥。

1.2方法 30例食管賁門癌術(shù)后腹瀉患者采用中藥\"止瀉方劑\" 參苓白術(shù)散加減治療，方劑組成：黨參30g，茯苓15g，白術(shù)15g，陳皮10g，山藥15g ，砂仁8g ，白扁豆10g ，苡仁20g，蓮子肉12g ， 黃芪30g ，澤瀉15g ， 豬苓12g，白花蛇舌草20g ， 丹參12g ，葛根 30g ，白芍15g，防風(fēng)12g ，黃精20g， 甘草6g。每劑200ml，于早晚餐后1h溫服，100ml/次，1劑/d。15d為一療程。

2結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效，腹瀉停止，大便正常。顯效，大便次數(shù)減少。無(wú)效，癥狀無(wú)緩解。有效16例，有效率53%，顯效12例，顯效率40%，無(wú)效2例，無(wú)效率7%。

3討論

據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，食道癌及賁門癌術(shù)后腹瀉的發(fā)生率為10%～15%。食管賁門癌術(shù)后患者的長(zhǎng)期腹瀉，如不及時(shí)解決，不僅會(huì)給術(shù)后的恢復(fù)帶來(lái)不利影響，影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量，無(wú)法進(jìn)一步實(shí)施放療化療，而且術(shù)后早期出現(xiàn)的腹瀉腹脹可能導(dǎo)致吻合口瘺及水電質(zhì)紊亂，影響體質(zhì)恢復(fù)。食管賁門癌術(shù)后患者的腹瀉，西醫(yī)認(rèn)為是由于手術(shù)引起解剖位置改變；術(shù)中迷走神經(jīng)切斷，反射性引起胃泌素濃度升高；胸腔胃使幽門竇呈漏斗狀，食物機(jī)械刺激幽門竇引起胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)等因素有關(guān)?！の麽t(yī)治療采用抗生素，次碳酸鉍，思密達(dá)，麗珠腸樂(lè)等藥物治療，常常用藥時(shí)緩解，停藥后復(fù)發(fā)，效果較差。中醫(yī)認(rèn)為本病屬.\"泄瀉\"范疇，多系脾虛濕盛，脾陽(yáng)受困，以致運(yùn)化失司、升降失常而發(fā)為本病。我們采用\"止瀉方劑\"，方劑組成參苓白術(shù)散加減，以參苓白術(shù)散為代表方，治療食管賁門癌術(shù)后泄瀉取得了滿意療效。縱觀此方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，屢試不爽。在此方基礎(chǔ)上，酌以加減。黃芪，乃補(bǔ)氣之要藥，顧扶脾陽(yáng)；張景岳\"凡泄瀉之病多由水谷不分，故以利為上策\(yùn)"，\"治瀉不利水，非其治也\"，方中澤瀉、豬苓淡滲利濕，分清別濁，利小便即所以實(shí)大便也；\"清氣在下，則生饗瀉\"，\"治下者，引而竭之\"， 以葛根升其清陽(yáng)之氣，以防風(fēng)，\"風(fēng)以勝濕\"，借其升散之性，載藥上行，佐以白芍?jǐn)筷幹篂a，黃精滋陰而不膩；在固本的基礎(chǔ)上，亦不忘治其標(biāo)實(shí)，苡仁、白花蛇舌草抗癌腫，已達(dá)共識(shí)，佐以丹參一藥，功效四物，對(duì)癌腫起到活血化瘀，消腫散結(jié)的功效。此方，固本為主，標(biāo)本兼治，對(duì)食道賁門癌術(shù)后引起的泄瀉，效如浮鼓。國(guó)內(nèi)中醫(yī)方面對(duì)食管癌術(shù)后的腹瀉臨床研究不多，臨床報(bào)道較少。我們采用中醫(yī)中藥辨證施治，從整體上調(diào)整患者的機(jī)能，來(lái)解決功能性腹瀉，是中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。編輯/王海靜