富馬酸酮替芬治療哮喘180例的臨床觀察

摘要：目的 探討富馬酸酮替芬聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及氨茶堿應(yīng)用于治療哮喘的臨床療效。方法 選取我單位2008年 11 月～2013 年4 月收治的支氣管哮喘患者180例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組給予抗生素、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療的基礎(chǔ)上 ，同時(shí)給予富馬酸酮替芬片口服 ；對(duì)照組給予抗生素、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療的基礎(chǔ)上 ，同時(shí)給予沙丁胺醇膠囊口服，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組中顯效40例，有效45例，總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效27例，有效43例，總有效率為77.78%。觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05，具有可比性。結(jié)論 富馬酸酮替芬應(yīng)用于治療哮喘，療效優(yōu)于沙丁胺醇膠囊。

關(guān)鍵詞：富馬酸酮替芬；哮喘治療；臨床觀察

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)， 其中最為重要的是 T 淋巴細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞[1]。是以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病 ，具有難以根治、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量 ，被公認(rèn)為臨床治療領(lǐng)域的四大頑癥之一[2]。隨著環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，哮喘患患者數(shù)越來越多。

為探討富馬酸酮替芬治療哮喘的臨床療效，將我單位2008年 11 月～2013 年4 月收治的180例哮喘患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予富馬酸酮替芬片治療，取得較為滿意的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我單位2008年 11 月～2013 年4 月收治的180例哮喘患者 ，其中男 性110例，女性70例，年齡18～70歲，病程3個(gè)月～15年。輕度哮喘130例，中度哮喘 38例 ，重度哮喘12例。180例患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為哮喘病例。隨機(jī)將180例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各90例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予抗生素、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予富馬酸酮替芬片，成人1～3 mg/次，2次/d，口服；對(duì)照組給予沙丁胺醇膠囊，成人2～4 mg/次，2次/d，口服。兩組均以30 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。在治療過程中觀察臨床治療效果，定期檢查肺功能，并根據(jù)臨床治療情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量 。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，將治療效果分為顯效、有效、無效[3]。臨床癥狀完全緩解，喘息、肺部哮鳴完全消失，肺功能恢復(fù)良好，不影響日常活動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況為顯效；臨床癥狀有明顯緩解或減輕，患者喘息、肺部哮嗚音明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行一般活動(dòng)，肺功能得到一定改善為有效；臨床癥狀無任何改善或加重，患者喘息、肺部哮鳴音等癥狀無顯著變化或病情進(jìn)一步惡化為無效。顯效和有效計(jì)入總有效率的計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用（x±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組總有效率為93.75%；對(duì)照組總有效率為75%。觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床治療效果比較，見表1。

3討論

哮喘是呼吸道一種常見病和多發(fā)病，是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病[4]。其發(fā)病機(jī)制為：①變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥是支氣管哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)。當(dāng)變應(yīng)原侵入具有特異性體質(zhì)的機(jī)體后，刺激T淋巴細(xì)胞，由TH2細(xì)胞的傳遞促使了B淋巴細(xì)胞活化并形成特異性IgE和炎癥性細(xì)胞因子，導(dǎo)致主要的炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜段性料細(xì)胞等）致敏。若變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)體誘發(fā)抗原抗體免疫反應(yīng)，該類炎癥細(xì)胞顆粒釋放多種活性炎癥介質(zhì)，產(chǎn)生氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、呼氣性呼吸困難等哮喘的臨床癥狀。②免疫介導(dǎo)氣道炎性反應(yīng) 氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)。在變態(tài)反應(yīng)過程中，參與炎性反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等）聚集活化，脫顆粒釋放的炎癥介質(zhì)（例如組胺白三烯、前列腺素、血栓素等）導(dǎo)致氣道粘膜充血水腫，粘液分泌增加，支氣管平滑肌攣縮，上皮細(xì)胞損傷和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)，產(chǎn)生咳嗽喘息等癥狀。③免疫介導(dǎo)氣道高反應(yīng)性 氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的特征。由于氣道的免疫介導(dǎo)，氣道炎變，上皮細(xì)胞損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，變應(yīng)原的刺激，造成氣道在上述諸類炎癥介質(zhì)作用下發(fā)生平滑肌強(qiáng)烈痙攣收縮，氣道變窄，導(dǎo)致呼氣性呼吸困難和哮喘[5]。

富馬酸酮替芬治療哮喘的作用機(jī)理。富馬酸酮替芬對(duì)免疫應(yīng)答反應(yīng)中炎性細(xì)胞（如肥大細(xì)胞等）具有膜穩(wěn)定作用，抑制Ca2+內(nèi)流，阻斷細(xì)胞去極化，從而抑制炎性細(xì)胞激活而脫顆粒釋放炎性遞質(zhì)，由此消除或減輕氣道的免疫炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性。此外，富馬酸酮替芬還具有對(duì)抗組胺H1受體作用，產(chǎn)生較持久的抗組胺和抗過敏作用，且作用時(shí)間較長(zhǎng)。富馬酸酮替芬獨(dú)具的雙重藥理作用，在治療、緩解和預(yù)防哮喘發(fā)作方面療效明顯，且對(duì)外源性或內(nèi)源性支氣管哮喘均具預(yù)防發(fā)作的作用[6]。沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，能夠選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，增加機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷的含量 ，使游離鈣離子數(shù)量減少，擴(kuò)張支氣管，沙丁胺醇用于哮喘治療起效較快，但隨著時(shí)間推移，治療效果逐漸下降，分析與藥物產(chǎn)生的耐藥性有關(guān)[7]。本組研究中觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明富馬酸酮替芬可以有效的治療支氣管哮喘， 明顯改善肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[7]陳娜.酮替芬的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009，38（5）：580-581.編輯/張燕