經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折

摘要：目的 探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療老年胸腰椎骨折療效。方法 回顧性分析四川省鄰水縣中醫(yī)院2011年8月～2013年6月采用PVP治療老年胸腰椎骨折28例共36個椎體。平均年齡71歲。結(jié)果 25例患者得到隨訪。隨訪3～12個月，26例疼痛完全緩解，1例疼痛明顯緩解，1例疼痛無明顯緩解。結(jié)論 PVP治療老年胸腰椎骨折具有迅速止痛、操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加，目前，全世界約有2億骨質(zhì)疏松患者，我國估計有5000萬左右。骨質(zhì)疏松癥的嚴重并發(fā)癥是骨折，常見于松質(zhì)骨豐富的區(qū)域，如椎體壓縮性骨折（VCF），髖部及橈骨遠端骨折等。據(jù)統(tǒng)計，>70歲患有骨質(zhì)疏松癥的老人，20%有不同程度椎體壓縮性骨折，絕經(jīng)后婦女椎體壓縮性骨折患病率約為16%[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 28例36個壓縮性椎體患者，結(jié)合X線、CT檢查，確診為單純胸腰椎壓縮性骨折、后柱完整。男性11例，女性17例，年齡60～82歲，平均年齡71歲。合并高血壓、糖尿病、冠心病、多個陳舊性壓縮性骨折患者27例。有明顯外傷史15例，無明顯外傷史21例。胸椎壓縮性骨折13例15個椎體，腰椎壓縮性骨折15例21個椎體。壓縮程度1/3～2/3。均為新鮮壓縮性骨折，術(shù)前準備2～5 d，壓縮超過1/2的術(shù)前給予胸腰部墊枕復位恢復椎體部分高度。平均手術(shù)時間約45 min。

1.2方法

1.2.1術(shù)前行核磁共振檢查，重點了解是否新鮮骨折，完善輔助檢查（胸腰椎正側(cè)位片及術(shù)前常規(guī)檢查），以準確定位骨折部位，行CT三維重建，了解椎體各壁尤其后壁、上下終板有無破裂，椎體左右壓縮程度情況。嚴格查體，患者脊柱叩痛部位是否與病變部位吻合及其重要。合并內(nèi)科疾病的請內(nèi)科會診醫(yī)治。術(shù)前指導患者俯臥位鍛煉30～60 min，避免術(shù)中患者出現(xiàn)體位不適；同時對所有患者心肺功能進行評估，積極控制高血壓病、糖尿病、冠心病等伴隨內(nèi)科疾病，病情穩(wěn)定后進行手術(shù)。術(shù)前30 min預防性使用抗生素1次。

1.2.2手術(shù)方法 患者取俯臥位，患側(cè)胸腰部過伸，使椎體部分或全部復位。C臂透視下準確定位病椎椎弓根。常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌巾。予0.5%～1%利多卡因局部浸潤麻醉，在C臂透視正位下確定穿刺點，一般位于棘突旁2～3 cm，穿刺針與人體矢狀面成15°～20°角。在正側(cè)位雙向透視下用帶芯穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體，當側(cè)位顯示穿刺針抵達椎體后緣時，正位針尖不應超過同側(cè)椎弓根投影的內(nèi)側(cè)邊緣，即針尖應位于椎弓根投影下\"牛眼征\"之內(nèi)，然后將穿刺針穿至椎體中前1/3處。將調(diào)好骨水泥經(jīng)穿刺針芯注入椎體內(nèi)，要求嚴格在C臂正側(cè)位雙向透視下注入，一般需注入2～7 mL即可恢復脊柱受傷前剛度及改善臨床癥狀，固化病椎目的，其疼痛緩解率達96.8%[2]。切忌加壓注入，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲入血管、椎體前后壁、椎間隙，應停止注入，防治栓塞、壓迫脊髓神經(jīng)等情況。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)臥床12～24 h后佩戴腰圍后下床活動，切忌彎腰及脊柱負重活動。術(shù)后使用抗生素1次，予以活血祛瘀、抗骨質(zhì)疏松等對癥治療3 d即可出院，院外宜長期抗骨質(zhì)疏松治療。

2結(jié)果

術(shù)后25例獲隨訪，時間，3～12個月，平均隨訪7.5個月。26例疼痛完全緩解，1例疼痛明顯緩解，1例疼痛無明顯緩解，經(jīng)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物1 w后疼痛緩解出院。術(shù)后X線證實骨水泥分布均勻，無滲漏。

3討論

老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松，輕微外傷或無明顯外傷均可導致胸腰椎壓縮性骨折，以往都采取臥床休息、藥物治療等方法治療。但老年患者臥床時間長，發(fā)生并發(fā)癥的危險就越大，老年患者長期臥床引起并發(fā)癥多，病死率為15%～20%[3]。藥物對癥治療效果不佳，手術(shù)內(nèi)固定風險大、費用高、痛苦大。應用PVP術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折，能大大縮短患者住院的時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，且安全、有效，同時迅速減輕了患者的痛苦及穩(wěn)定脊柱，提高了患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療VCF最新興的技術(shù)，該手術(shù)是將骨水泥注入椎體，從力學上增強其結(jié)構(gòu)強度[4]，具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、對老年患者全身干擾小、效果確實的優(yōu)點。PVP強化了已經(jīng)骨折的椎體，可減輕疼痛、改善功能、預防椎體的進一步塌陷和變形[5]。目前國外對此項手術(shù)作為治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的基本治療手段，門診就可行PVP手術(shù)，術(shù)后患者直接回家。

總之，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是治療老年胸腰椎骨折的有效方法。

參考文獻：

[1]狄勛元，等.老年骨外科學[J].1998，4（1）：210.

[2]陳鋼，張凱，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松老年胸腰椎骨折[J].實用醫(yī)學雜志2007.23（18）：2912-2913.

[3]胥少汀，葛豐寶，等.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：711.

[4]Bostron M P， Lone J M. Futurure disrections：augmentation of osteoporotic vertebral bodies [J].spine.1997.22.（24）：1423-1425.

[5]Belkoff S M， Jasper L E， et al. The Biamechnis of Vertebroplasty the effect of cement of volume on mechanical behavior [J].spine，1996，（2）：525-530.

編輯/肖慧