17例頸心綜合癥臨床表現(xiàn)及原因分析

摘要：目的 探討頸椎病引起心血管疾病的臨床表現(xiàn)及原因。方法 對(duì)17例頸心綜合癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 17例患者均有診斷為冠心病心絞痛等心血管疾病表現(xiàn)，但心血管系統(tǒng)檢查無異常，所有患者經(jīng)X 線或CT 證實(shí)有頸椎病典型表現(xiàn)。結(jié)論 頸椎病壓迫交感神經(jīng)可出現(xiàn)類似心血管疾病癥狀。

關(guān)鍵詞：頸心綜合癥；頸椎?。恍难芗膊?/p>

頸心綜合癥是頸椎病引發(fā)以胸部癥狀及心電圖變化為主要心血管系統(tǒng)疾病表現(xiàn)的綜合癥。該疾病應(yīng)屬于頸椎病的范疇，是由于頸椎創(chuàng)傷或退行性病變等引起的心血管疾病的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，特別是在頸部無任何疾病表現(xiàn)，或頸椎病壓迫脊神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈等的癥狀還沒有顯現(xiàn)情況下，臨床上極易誤診為心血管系統(tǒng)疾病。隨著臨床及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)頸心綜合癥的病例越來越多?，F(xiàn)將2005年～2013年7月在衛(wèi)生院收治17例頸心綜合癥患者的病例報(bào)告如下。

1臨床資料

男9例，女8例，年齡31～63歲，平均年齡為51.2歲，病程近3個(gè)月～13年。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多以胸前區(qū)疼痛、胸悶不適、心慌氣短、左上肢酸麻等冠心病表現(xiàn)癥狀就診，伴有頭暈頭痛8例，面部多汗者6例，頸項(xiàng)僵硬者2例，耳鳴眼花者2例。所有患者3大常規(guī)，體溫、血壓、呼吸均正常。血糖、血脂、電解質(zhì)檢查正常，排除器質(zhì)性心臟疾病的發(fā)生，心電圖檢查可見ST段有不同程度降低者15例，T波地平或倒置者11例，室性早搏者5例，房性早搏者3例。頸椎X線正側(cè)位片及CT片顯示生理曲度變直者15例，反凸者1例，第5～7頸椎旋轉(zhuǎn)移位者11例，前后移位者3例，寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位和前后移位者各1例，頸椎椎體骨質(zhì)增生者2例。

2典型病例

患者33歲，女性，按摩師。因發(fā)作性胸悶、氣短10年為主訴在縣級(jí)醫(yī)院就診入院，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，既往不吸煙不飲酒，血壓、血糖、電解質(zhì)檢查均正常，心電圖示ST段降低，T波低平，超聲心動(dòng)圖正常，給以降低心肌耗氧、擴(kuò)冠、抗血小板等治療，效果不佳，后入地級(jí)市三甲醫(yī)院行冠脈造影檢查，未見異常。近2年來又以胸悶氣短及雙上肢麻木入院，結(jié)合患者經(jīng)常低頭工作特點(diǎn)及既往病史，做頸椎X線檢查，顯示生理曲度變直，第5頸椎反凸，后做CT檢查進(jìn)一步顯示第4～5頸椎之間椎間盤輕度膨出，診斷為頸椎病，頸心綜合癥，頸椎間盤突出。按頸椎病進(jìn)行綜合治療，癥狀明顯改善。

3討論

頸椎病是臨床上的常見病及多發(fā)病，以中老年多見，由于頸椎間盤退行性改變引起頸椎失穩(wěn)、進(jìn)行性骨贅形成，壓迫和刺激鄰近組織而引起一系列癥狀。臨床上按其壓迫和刺激的鄰近組織可分為脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型五型[1]。如果在頸椎病的表現(xiàn)中，患者除有典型的頸椎病的表現(xiàn)外，還伴有胸悶氣短、胸前區(qū)疼痛等心血管疾病的表現(xiàn)，此即為頸心綜合癥[2]。在本組病例中患者表現(xiàn)具有心血管疾病的癥狀，通過X線或CT檢查確診為頸心綜合癥。

從病例中觀察到的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線或CT檢查，是由于頸椎骨贅或頸椎椎間盤等組織病變刺激或者是頸椎的旋轉(zhuǎn)、移位等壓迫交感神經(jīng)所引起的。頸部的交感神經(jīng)主要為位于頸椎橫突前方、椎體兩側(cè)的交感干的頸段，交感干由交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成的串珠狀結(jié)構(gòu)。頸段交感干一般每側(cè)有3～4個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，多者可達(dá)6個(gè)，分別稱頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)。頸上神經(jīng)節(jié)呈梭形，最大，位于第1～3頸椎橫突前方；頸中神經(jīng)節(jié)最小，可缺如，多者達(dá)3個(gè)，位于第6頸椎橫突前方；頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突根部的前方，椎動(dòng)脈起始處的后方，可與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)。頸部交感神經(jīng)節(jié)主要接受來自脊髓胸1～6節(jié)段中間外側(cè)核發(fā)出的節(jié)前纖維。由交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維去向有4種：①經(jīng)灰交通支走行于8對(duì)頸神經(jīng)至頭頸和上肢的血管、汗腺及豎毛肌等；②至鄰近的動(dòng)脈，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸的血管、腺體、豎毛肌及瞳孔開大?。虎郯l(fā)出咽支進(jìn)入咽壁；④頸部3對(duì)交感神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、頸中、頸下心神經(jīng)，形成心叢至心臟。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可具有心跳加快，血壓升高，瞳孔散大，支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液，立毛肌收縮等機(jī)體代謝加強(qiáng)、能量消耗加快的表現(xiàn)[3]。頸椎病發(fā)生時(shí)，椎間盤退行性病變、骨贅、頸椎生理曲度變直、頸椎的移位、旋轉(zhuǎn)等可刺激走行于頸段交感干內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維或交感神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)在刺激的作用下功能興奮或抑制，對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)可表現(xiàn)出血壓上升或下降，心率加快或減慢等，患者可表現(xiàn)出如胸前區(qū)疼痛、胸悶不適、心慌氣短、左上肢酸麻等，同時(shí)也可以出現(xiàn)頭暈頭痛、耳鳴眼花、面部多汗等表 現(xiàn)[2]。

頸椎病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣。頸心綜合癥的表現(xiàn)既具有心血管疾病的癥狀，又具有頸椎病的表現(xiàn)，但頸椎病的表現(xiàn)可以不典型。若患者只有心血管疾病的表現(xiàn)，在診斷上容易誤診；若患者頸椎病和心絞痛等心血管疾病并存，表現(xiàn)上也更復(fù)雜[4-8]。本組病例中的典型病例開始發(fā)病時(shí)即是以心血管疾病的表現(xiàn)入院而誤診，治療未見好轉(zhuǎn)，后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院就診，直至患者出現(xiàn)頸椎病典型表現(xiàn)才確診，按頸椎病治療方案處理患者病情好轉(zhuǎn)。因此，頸心綜合癥的診斷更需謹(jǐn)慎小心。

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編輯/張燕