昆明市一起磷化鋁中毒事件的調(diào)查報告

摘要： 2012年9月28日昆明市某縣一農(nóng)戶2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)全力搶救后不治身亡，經(jīng)在死者家中現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)合臨床癥狀和流行病學調(diào)查判定為：因熏蒸糧食操作不當導(dǎo)致的磷化鋁中毒事件。

關(guān)鍵詞：磷化鋁；中毒；調(diào)查報告

2012年9月28日，昆明市某縣一農(nóng)戶出現(xiàn)2例不治身亡事件，醫(yī)療機構(gòu)初步判斷為\"食物中毒\"事件，后經(jīng)流行病學調(diào)查并結(jié)合臨床癥狀、現(xiàn)場調(diào)查判定為，因熏蒸糧食操作不當導(dǎo)致的磷化鋁中毒事件?，F(xiàn)將此案例情況分析如下。

1基本情況

該縣所涉及村距離縣城約40 Km，以農(nóng)業(yè)為主，為糧食主產(chǎn)區(qū)。事件涉及家庭共5人。戶主朱某某，其妻趙某某，兒子朱某、兒媳何某，孫女小朱。兩名死者為戶主的妻子和孫女。死者趙某某， 58歲，該村村民。死者小朱， 6歲10個月。

2流行病學調(diào)查

2.1事件經(jīng)過 2012年9月27日上午朱某某為防止在屋頂曝曬的30余袋陳年谷子遭受雨淋，搬至只有2位死者居住的房間，為防治蟲害，朱某某將農(nóng)藥56%磷化鋁片劑60片分散放置在谷物袋子間隙（56%磷化鋁片劑， 3.2 g/片， 薰蒸糧食時每噸糧食需3～7 片， 每立方米僅用1～2 片）。9月28日凌晨3∶00兩死者出現(xiàn)身體不適，表現(xiàn)為咳嗽、惡心、頻繁嘔吐、腹瀉（黑色稀便）伴上腹部疼痛。9月28日8∶30分到村里李某某診所進行對癥處理治療，給予抗生素、維生素B6和葡萄糖靜脈滴注，兩人癥狀均緩解。10∶00許，兩人回家休養(yǎng)，其后情況反復(fù)，于當日17∶00到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。衛(wèi)生院以\"食物中毒\"導(dǎo)致的胃腸炎收治，留觀輸液。臨床頭皰類抗生素和激素進行治療。經(jīng)治療癥狀緩解，于21∶05兩人回家休息。9月29日凌晨趙某某4∶07以上述相同癥狀并伴頭昏、大汗淋漓、手腳冰涼和比較明顯的煩躁癥狀，再次到衛(wèi)生院就診，主訴腰痛、胸痛、腹痛。醫(yī)生使用解痙劑6542和硫酸鎂靜脈滴注20 min后癥狀無緩解，醫(yī)生建議家屬轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。5∶02在轉(zhuǎn)院途中死亡，其后送回馬街衛(wèi)生院。孫女小朱9月29日凌晨4∶50由家屬送至衛(wèi)生院，醫(yī)生檢查已死亡。

2.2暴露因素分析 9月27日當天5人在一起進餐，所進食食物相同。朱某某于9月27日上午將30余袋谷子搬至祖孫臥室，并放置磷化鋁片劑60片。臥室容積約20 m3，谷物堆放容積占1/2臥室容積，相當于居住面積只有10 m2。當天晚上睡覺時祖孫兩人因屋外下雨將門窗緊閉，通風透氣差。磷化鋁主要作用原理為遇水、遇酸可以迅速分解為劇毒氣體磷化氫。由于當日暴雨空氣濕度比較大，加速了磷化鋁的分解和磷化氫的釋放。祖孫2人同時發(fā)病，癥狀相同，死亡時間接近（相差10 min），離開家后癥狀迅速緩解，提示存在共同高危因素暴露。在此家庭共同生活的其余3人至調(diào)查時均未出現(xiàn)不適癥狀，經(jīng)了解其均未在祖孫兩居住的臥室長時間滯留，提示主要高危暴露環(huán)境為臥室，結(jié)合磷化鋁毒性特點及死亡家庭成員活動規(guī)律，以及發(fā)病后癥狀，確定死者為反復(fù)吸入磷化氫導(dǎo)致的蓄積性中毒死亡。因此這是一起因磷化鋁使用不當，無安全防范意識導(dǎo)致的急性吸入磷化氫氣體導(dǎo)致的中毒死亡事件。

2.3現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查 平時全家5人共同生活，共有2層9間居室，臥室有3間，分別為死者趙某某和孫女小朱同居一室，朱某某居一室，朱某和何某居一室。死者所在房間面積小、通風差，現(xiàn)場能看到在堆滿的谷物包裝袋子上散在分布化成粉末的磷化鋁殘留物，同時可以聞到有一股似大蒜樣刺鼻味道。當?shù)卦?月26日～27日連降暴雨，空氣濕潤

3討論

3.1\"磷化鋁是高效熏蒸殺蟲劑， 廣泛應(yīng)用于糧食熏蒸行業(yè)。它借助于吸收空氣中水分， 自行分解而產(chǎn)生磷化氫氣體對害蟲、螨及鼠類起熏蒸毒殺作用。\"[1]我國目前已有多起因磷化鋁熏蟲使用不當導(dǎo)致的急性磷化氫氣體吸入性死亡事件[1-2]。此起事件從病例臨床癥狀、兩病例集中發(fā)病，集中死亡的特點看與國內(nèi)報道的相關(guān)事件基本一致[1-2]。

3.2磷化鋁片劑價格低廉，容易獲取，其分解后的磷化氫氣體毒性強烈。\"當人接觸濃度為409～846 mg/m3時，30 min～1 h死亡；當人接觸濃度為1390 mg/m3時，立即死亡，目前磷化鋁中毒無特效解毒藥。\"[3]而此類事件往往又發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，一旦不法分子從農(nóng)村地區(qū)購得此藥后在人群密集的密閉公眾場合使用，報復(fù)社會，如學校、幼兒園，將帶來無法設(shè)想的后果。應(yīng)引起相關(guān)職能部門重視，加大對磷化鋁片劑的管理，應(yīng)安全有效的在職能部門的監(jiān)管下銷售使用。

3.3此次事件在初期醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門報告的為食物中毒事件，因此趕赴現(xiàn)場調(diào)查的調(diào)查組未配置空氣檢測設(shè)備、試劑。待調(diào)查時發(fā)現(xiàn)為磷化鋁引起的中毒事件，而中毒現(xiàn)場不能復(fù)原，因此未對現(xiàn)場磷化氫氣體濃度進行檢測，是本次中毒事件處理中的一個不足。類似的情況國內(nèi)也有報道[3]。這就提示處理中毒事件的相關(guān)部門，在遇到急性發(fā)病急性死亡的事件時，即使已經(jīng)有相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)部門做出食物中毒或其它判定時，也不要先入為主，應(yīng)做好空氣、外環(huán)境等相關(guān)監(jiān)測檢驗的準備，以備不時之需。

參考文獻：

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編輯/肖慧