疏肝、 理氣、養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)、益元壯腎、解毒平調(diào)法治療子宮腺肌病99例

摘要：目的 自擬\"保宮康寧丸\"，治療子宮腺肌病療效觀察。方法 2008年3月～2012年12月，我院中醫(yī)科，經(jīng)臨床檢查篩選，收治子宮腺肌病門診患者99例，利用自擬\"保宮康寧丸\"治療觀察。結(jié)果 治愈84例，治愈率84.9%；12例有效，占12.1%；無效3例，占3%；取得了滿意療效，并且，純中藥，綠色，環(huán)保，無毒副作用，價(jià)格低廉。結(jié)論 疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)法，治療子宮腺肌病具有的良好效果。

關(guān)鍵詞：純中藥；治療子宮腺肌?。化熜в^察

1資料與方法

99例均為門診患者，按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布《子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1993年版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]；并且，符合新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2009年9月第1版《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。①痛經(jīng)：常在月經(jīng)前一周出現(xiàn)，月經(jīng)結(jié)束后緩解，繼發(fā)性痛經(jīng)，逐漸加重。②月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量多或少，經(jīng)期延長(zhǎng)，或出現(xiàn)不規(guī)律性子宮出血。③不孕癥：孕激素分泌不足；卵泡發(fā)育不良；不排卵；性功能減退。④35%左右患者無明顯臨床癥狀。⑤婦科檢查診斷：子宮內(nèi)膜線移位或模糊不清；病灶局限于子宮前后壁，以后壁多見。子宮肌層呈彌漫性或局限性病變。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2009年9月第1版《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥專著對(duì)子宮腺肌病沒有明確診斷，臨床上以月經(jīng)病范疇進(jìn)行論治，如：\"痛經(jīng)\"、\"月經(jīng)過多\"、\"癥瘕\"、\"月經(jīng)先后不定期\"等。癥型分為：\"氣滯血瘀\"、\"熱蘊(yùn)血瘀\"、\"痰熱互結(jié)\"、\"腎虛血瘀\"、\"氣虛血瘀\"、\"寒凝血瘀\"等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮腺肌癌；子宮內(nèi)膜癌；宮頸癌；子宮腺肌病合并多發(fā)性較大子宮肌瘤；先天子宮發(fā)育異常。不按醫(yī)囑用藥，無法完成臨床資料，因其他嚴(yán)重并發(fā)癥無法聯(lián)合用藥治療者。

1.4一般資料 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查收治門診患者共99例，年齡18～25歲28例，平均（22.9±3.9）；26～50歲57例，平均（38.5±11.5）；51～58歲14例，平均（54.9±3.1）。病程0.8～12.6年，平均3.2～8.7年。

1.5方法 治療前后均預(yù)以，生活、運(yùn)動(dòng)、飲食、衛(wèi)生健康教育。對(duì)臨床檢查出并發(fā)癥者均進(jìn)行相應(yīng)藥物排除、跟蹤觀察治療。比如；炎癥，病原體感染。99例患者均用疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)法-\"保宮康寧丸\"治療。方藥組成：當(dāng)歸15 g、熟地25 g、柴胡15 g、川芎12 g、焦白術(shù)12 g、茯苓15 g、酒白芍 15 g、制香附子25 g、烏藥12 g、枳實(shí)12 g、寄生15 g、炒杜仲30 g、桑螵蛸25 g、王不留15 g、制山甲30 g、炒雞內(nèi)金25 g、制龜板35 g、黃芩12 g、連翹12 g、甘草9 g、以上諸藥數(shù)劑，揀雜、除塵、烘干粉碎過120目篩制成直徑5 mm 水丸劑，晾干，經(jīng)100℃烘干箱40 min烘干，取出散熱，密閉儲(chǔ)存?zhèn)溆?。用法?2 g/次，2次/d，飯前30 min溫開水送服。3個(gè)月1療程。6個(gè)療程為1個(gè)治療周期。

2療效觀察

2.1治愈標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀消失，生理、內(nèi)分泌功能各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。②病灶消失，子宮形態(tài)正常。③部分患者病灶雖消失，存在局部結(jié)構(gòu)增粗，紊亂，但①、②項(xiàng)正常。

2.2有效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀基本消失，內(nèi)分泌功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定。②局部病灶大部分消失，臨床癥狀雖輕，但反復(fù)出現(xiàn)。

2.3無效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀雖好轉(zhuǎn)但反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)分泌各項(xiàng)檢查波動(dòng)較大。②病灶部分好轉(zhuǎn)，但進(jìn)展不大。

3治療結(jié)果

3.1第一療程治愈13例；第二療程治愈61例；第三療程治愈10例；12例有效，3例無效。治愈83例，治愈率83.8%，有效12例占12.1%，總有效率96%，無效3例占3%。

3.2 99例患者，除無效病例沒有按療程堅(jiān)持治療外，其他患者在全程服藥期間，沒產(chǎn)生過任何藥物副作用。

3.3隨訪 對(duì)治愈的83例患者跟蹤隨訪，近幾年前后治愈的患者未見復(fù)發(fā)病例。

4討論

子宮腺肌病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界學(xué)者在探索、研究該病癥上，論述很多，眾說紛紜，大家都認(rèn)為，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)等是其發(fā)病的主要原因，治療方法也各有特點(diǎn)，但有些治療方法臨床驗(yàn)證，患者通過治療機(jī)體受到嚴(yán)重傷害或致殘，造成患者精神上的痛苦無法排除。為此，本案經(jīng)過數(shù)年的臨床探索研究，發(fā)現(xiàn)一部分患者除受創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)因素外，機(jī)體長(zhǎng)期感染，一些導(dǎo)致組織增生的病毒（乳頭狀瘤病毒、EB病毒）、病原微生物（支原體、衣原體）等，病毒、病原微生物寄生在人體內(nèi)，生存、復(fù)制過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)也是導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂失調(diào)的誘因。依次為依據(jù)，以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技為指導(dǎo)，利用現(xiàn)代中藥化學(xué)成分分析成果，探索、研究出中醫(yī)中藥，以疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)法，用以調(diào)理肝、脾、腎三臟功能平衡，以確保沖、任二脈的強(qiáng)健為治則，達(dá)到了治療子宮腺肌病的滿意療效。

子宮腺肌病，屬中醫(yī)的\"月經(jīng)病\"范疇，其發(fā)病開始多為實(shí)證，日久形成虛實(shí)夾雜之癥，辯證應(yīng)注重發(fā)病的誘因、時(shí)間、性質(zhì)、特點(diǎn)，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，致沖、任二脈失養(yǎng)、受損而發(fā)本病癥。其發(fā)病部位表現(xiàn)在子宮（女子胞）。

藏象學(xué)說曰：脾主運(yùn)化、升清統(tǒng)血、攝血、生化之源，\"后天之本\"。肝主疏泄、藏血之臟，調(diào)暢人體全身氣機(jī)，推動(dòng)精做物質(zhì)、水液的運(yùn)輸，血液的運(yùn)動(dòng)。腎：\"先天之本\"藏精氣，\"元?dú)鈂"靠\"后天之本\"資助而生化無窮。沖、任二脈起于胞中，沖脈與腎經(jīng)并行，與陽(yáng)明經(jīng)相通，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，有\(zhòng)"沖為血海\"之稱；任：主胞胎，在小腹與足三陰經(jīng)相會(huì)，能調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)，有\(zhòng)"陰脈之海\"之稱。十二經(jīng)脈氣血充盈溢入沖任，經(jīng)過沖、任二脈的調(diào)節(jié)，注入胞中，則維持正常的生理功能。但與肝、脾、腎三臟功能是否強(qiáng)健關(guān)系十分密切。

肝與脾：肝藏血、主疏泄；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化、為氣血生化之源\"后天之本\"。肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，則肝血足。反之，\"肝脾不和\"出現(xiàn)代謝運(yùn)化失常而起病理變化。肝與腎：\"肝腎同源\"即\"精血同源\"，肝藏血、主疏泄，腎藏精\"先天之本\"，精能化血，生血，血能生精化氣，相互為用資生。肝血充盈，則精血生化有源。脾與腎；脾為\"后天之本\"，腎為\"先天之本\"，腎精來源于血，脾為生血之源，腎之精氣的化生，與脾臟密不可分。反過來腎精化氣為陽(yáng)，溫熙脾則維持生化之源生機(jī)旺盛。綜上所述，肝、脾、腎三臟功能旺盛則維持正常的人體生理機(jī)能，反之，肝失疏泄、脾失運(yùn)化，則肝藏血不足，脾的\"后天之源\"匱乏，導(dǎo)致腎精虧損而引發(fā)一些列臟腑功能失調(diào)的病理改變。由此可見，沖、任二脈強(qiáng)健與否直接關(guān)系到肝、脾、腎功能的盛衰。因此，治療子宮腺肌病要注重從調(diào)理肝、脾、腎三臟功能著手十分正確。

在治療上，以疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)法為治療原則--\"保宮康寧丸\"達(dá)到調(diào)理沖、任二脈治療子宮腺肌病的目的。

方藥中：當(dāng)歸、柴胡、酒白芍、焦白術(shù)、茯苓、甘草為調(diào)和肝脾之宗方，具有疏肝、解郁，健脾和營(yíng)之效為君藥，當(dāng)歸，酒白芍又配熟地、川芎是養(yǎng)血生血之宗方--《四物湯》不但有生血養(yǎng)血之效，同時(shí)有化瘀之功，輔君藥為用，且有抑理氣而不過，行氣推血而不滯，還有保血運(yùn)充盈以利化瘀之妙用；制山甲、制龜板、炒雞內(nèi)金（三甲復(fù)脈散）與王不留配伍有軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀而不傷正為臣藥，配伍制香附子、烏藥、枳實(shí)，有輔君藥理氣化滯、行淤之強(qiáng)效，同時(shí)，有理氣止疼的良好效果，而且又增強(qiáng)了臣藥軟堅(jiān)散結(jié)的遞增效能，方中又巧配用《四物湯》，起到了抑制其行氣、化瘀過程中，易散氣、耗氣之敝。炒杜仲、寄生、桑螵蛸有補(bǔ)腎精助腎陽(yáng)作用，且藥性平緩，與四物湯配伍有助血生精化氣之能，而且有固攝\"真氣\"不外\"溢\"之功，最終達(dá)到益元壯腎的效果，為佐藥。黃芩性寒、味苦，清肺熱，且有解下焦小腸，胞宮，蘊(yùn)結(jié)痰熱之毒之能，連翹有解毒散結(jié)之功，二藥藥性平緩不猛，相互為用有解毒散結(jié)功效為使藥，并且與酒白芍、寄生配伍有柔肝養(yǎng)肝解肝濕熱之毒的功效。因此，諸藥君、臣、佐、使、輔助之藥俱全，立據(jù)、治療方案、用藥方法合理，使其共奏疏肝、理氣、養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)，益元壯腎，解毒平調(diào)治療子宮腺肌病的良好效果。

目前，在西醫(yī)保守治療上，沒有療效確切的藥物和治療方法，因此，本方案無法設(shè)立對(duì)照組病例。

編輯/肖慧