1例腦出血合并糖尿病、繼發(fā)肺部感染患者的護理體會

腦出血是常見的腦血管疾病，其發(fā)病急、病情進展快、并發(fā)癥多。尤其是易感染為特征的并發(fā)癥較為常見。發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率較高[1]。糖尿病是一類以高血糖為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，已成為我國老年人的多發(fā)病和常見病[2]腦出血合并糖尿病、繼發(fā)感染的治愈率就更低、難度更大。2013年10月我院收治了一例腦出血合并糖尿病、繼發(fā)肺部感染的患者，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

魏某，女，72歲，既往有高血壓、糖尿病史10余年，入院前1w突然出現(xiàn)意識不清，口吐白沫，左側(cè)肢體無力，頭痛，劇烈嘔吐。CT：提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。痰多、呼吸困難5d來我院治療。來院時患者意識不清插胃管、尿管、口咽管有大量痰液外溢、面罩吸氧。體溫：36.5℃，脈搏：88次/min，呼吸：22次/min，血壓：180/90mmHg，血糖：10.8mmol/l，雙肺大量濕羅音。診斷：腦出血、糖尿病、肺部感染。經(jīng)我院醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者5d后清醒，呼吸平穩(wěn)，痰鳴音消失，16d后可正常進食與人溝通，在家人協(xié)助下下床活動，25d出院。

2護理

2.1保持環(huán)境清潔 病室空氣的溫度、濕度、清潔度和新鮮度與院內(nèi)感染有著極其密切的關(guān)系，應(yīng)避免人員過多走動，限制探視。此患者由于年齡偏大、病情復(fù)雜，機體的防御機能與抵抗力明顯下降，加之原發(fā)病的侵襲與損害，繼發(fā)的肺部感染。護理人員的頻繁接觸則容易引起交叉感染。因此醫(yī)護人員操作前要洗手、戴口罩，洗手、戴口罩是防止醫(yī)護人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一。

2.2嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化 由于患者意識障礙，通過神志的觀察，可以了解疾病的發(fā)展?fàn)顩r。如觀察神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)為清醒，提示病情是好轉(zhuǎn)，反之則惡化。觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。

2.3保持呼吸道通暢，患者絕對臥床休息。面罩持續(xù)吸氧，頭偏向一側(cè)，以便于排除分泌物和痰液。霧化吸入3次/d稀釋痰液利與排除，五指并攏協(xié)助拍背、掌指關(guān)節(jié)屈曲成120°、指腹大小魚際著落腕關(guān)節(jié)用力由下至上、由外側(cè)至中央反復(fù)進行5～10min/次，利于痰液排除。痰粘稠無力咳出時機械吸痰，每次吸引時間少于15s，2次抽吸時間大于3min，動作迅速、輕柔，吸痰前、中、后適當(dāng)提高氧濃度避免吸痰引起低氧血癥，嚴格無菌操作避免交叉感染。嚴格掌握使用藥物的療效和不良反應(yīng)。

2.4積極防止感染

2.4.1口腔護理 用棉球蘸生理鹽水清潔口腔3～4次/d，1∶5000呋喃西林溶液清潔口腔1次/d，以清除口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防發(fā)生口腔炎?？诖礁稍锟捎蒙睇}水或甘油涂擦以保持濕潤

2.4.2鼻飼管的護理 開始時鼻飼量應(yīng)少，以后逐漸增多，鼻飼食物以低脂、低糖、低膽固醇、高熱量、高蛋白、高纖維素易消化食物為主。每次灌注量包括水在內(nèi)50～100ml，4～5次/d。及時記錄，防止過量喂食。妥善固定胃管，防止滑脫。鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。 鼻飼時保證無菌操作，餐具保持清潔，紗布及注射器更換1次/d，食物要冷卻至38～40°。我院對該患者來院3d后更換胃管，新胃管7d后拔出自行進食，未發(fā)生任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

2.4.3防止發(fā)生泌尿系感染 患者使用留置導(dǎo)尿管，必須做好護理防止逆行感染。保持尿道口清潔，用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次/d，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，更換導(dǎo)尿管1次/w，無論何時，引流管及集尿袋均未高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。貯尿瓶中尿滿時，及時傾倒，并記錄尿量。常規(guī)進行膀胱沖洗2次/d。查尿常規(guī)1次/w。采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復(fù)。

2.5防止褥瘡發(fā)生 壓瘡的病因歸結(jié)為四因素：既壓力、剪切力、摩擦力和潮濕[3]。針對此因素建立翻身卡、使用氣墊床、保持床單清潔、干燥、避免潮濕刺激、定時翻身。每2h翻身一次，翻身后對易感染部位的皮膚用50%的酒精或紅花酒按摩，自上而下、壓力由輕到重、再有重到輕做環(huán)狀按摩，并在翻身卡上做標記。半臥位的時候應(yīng)抬高床頭5～15°為宜。側(cè)臥是床頭抬高30°可將摩擦力對皮膚的影響減弱。

2.6定時檢測血糖 血糖監(jiān)測是指導(dǎo)患者自我生活管理和綜合治療的理論基礎(chǔ)。每日三餐前，餐后2h，及零點測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。使血糖控制在餐前6～7mmol/l，餐后8.6～9.9mmol/l，防止了高血糖、低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.7康復(fù)訓(xùn)練護理 當(dāng)患者神志清楚后定期對患肢進行按摩，手法應(yīng)輕柔、緩慢，避免造成疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后幫助其開展床上主動運動訓(xùn)練，加快肢體功能的恢復(fù)。患者健手肌力達5級，可予手抓床邊欄桿，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)向健側(cè)或患側(cè)翻身。后逐步過渡至坐臥練習(xí)，增加脊椎和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力，為獨立行走創(chuàng)造條件，能站穩(wěn)10～15min而無疲勞感時即可開始步行鍛煉。

3結(jié)論

腦出血和糖尿病在老年人群中發(fā)病率、死亡率極高，給老年患者及其家庭帶來了極大的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。加強基礎(chǔ)護理和預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵?？茖W(xué)化的基礎(chǔ)護理服務(wù)提高了護理工作的可信度與滿意度，提高了患者對基礎(chǔ)護理的依從性和治愈率。

參考文獻：

[1]黃麗偉.腦卒中患者早期康復(fù)護理研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：4038-4040.

[2]馬曉蘭，沈建國，呂海宏，等.2型糖尿病合并高血壓下肢動脈硬化閉塞癥臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報，2010，33（20）：2187-2190.

[3]李花月.壓瘡的預(yù)防和護理[J].中華民族民間醫(yī)藥，2012，1（15）：177.

編輯/申磊