老年顱腦損傷患者的臨床觀察及護(hù)理

摘要：目的 分析老年顱腦損傷患者的臨床特征，探討其護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院于2010年5月～2012年7月收治的46例老年顱腦損傷患者作為臨床研究對(duì)象，給予這些老年顱腦損傷患者具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率與預(yù)后。結(jié)果 46例老年顱腦損傷患者中共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.22%，有3例患者死亡，死亡率為6.52%。結(jié)論 針對(duì)老年顱腦損傷患者的危險(xiǎn)因素制定具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；老年；護(hù)理對(duì)策

老年顱腦損傷是神經(jīng)外科中一種常見的危重癥，具有死亡率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情危重、病理變化速度快等特點(diǎn)。有研究[1]結(jié)果表明，老年顱腦損傷患者的死亡率高達(dá)75%，引起了許多專家學(xué)者的重視。近年來(lái)陸續(xù)有研究證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可以降低老年顱腦損傷的死亡率，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。選取我院于2010年5月～2012年7月收治的46例老年顱腦損傷患者作為臨床研究對(duì)象，給予這些患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年5月～2012年7月收治的46名老年顱腦損傷患者作為臨床研究對(duì)象，其中男24例，女22例，年齡62歲～89歲，平均年齡（75.4±2.5）歲；其中閉合性顱腦損傷有14例，開放性顱腦損傷32例；患者深昏迷有2例，淺昏迷有6例，嗜睡12例，意識(shí)清醒22例。

1.2護(hù)理對(duì)策 所有老年顱腦損傷患者入院后均快速建立靜脈通路，立即監(jiān)測(cè)生命體征。保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，避免分泌物或嘔吐物反吸至肺引起感染，痰多的患者應(yīng)立即進(jìn)行吸痰處理。檢查患者是否有義齒，如有應(yīng)立即取出。觀察患者的基本情況，看患者是否有發(fā)紺等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管插管術(shù)，機(jī)械通氣輔助呼吸。設(shè)專人嚴(yán)密監(jiān)視患者的意識(shí)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高或腦疝，立即通知醫(yī)生處理。靜脈滴注時(shí)要注意控制流速，穿刺時(shí)要輕柔、準(zhǔn)確[2]，避免給老年患者帶來(lái)更大的痛苦。定期協(xié)助患者翻身，擦拭身體，按摩受壓皮膚，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澋?。著重注意患者的攝食情況，監(jiān)控患者胃內(nèi)的改變。如若發(fā)現(xiàn)患者有黑便、嘔血或其它消化道潰瘍的征兆，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。嚴(yán)格控制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，降低尿路感染發(fā)生的可能性。對(duì)于有感染的患者，給予適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療；對(duì)于有發(fā)熱的患者，可以給予物理降溫。若患者清醒并可以正常地溝通，要做好老年人的心理準(zhǔn)備[3]，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

2結(jié)果

46例老年顱腦損傷患者中共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.22%，有3例患者死亡，死亡率為6.52%。并發(fā)癥有：肺部感染2例，尿路感染2例，消化道應(yīng)急性潰瘍1例，術(shù)后再發(fā)血腫1例，高血糖1例。

3討論

老年顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率極高，包括肺部感染、尿路感染、消化道應(yīng)激性潰瘍、術(shù)后再發(fā)血腫、高血糖及電解質(zhì)紊亂等。

3.1肺部感染 老年顱腦損傷患者大多處于昏迷狀態(tài)，本實(shí)驗(yàn)中有深昏迷有2例，淺昏迷有6例。若痰液吸出不夠及時(shí)，或分泌物、嘔吐物反吸入肺，極易引起肺部感染。因此護(hù)理人員應(yīng)做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，促進(jìn)痰液排出，氣管插管時(shí)要保證無(wú)菌操作。

3.2尿路感染 本病患者多需留置導(dǎo)尿管排尿，而導(dǎo)尿管的留置會(huì)增大尿路感染的可能。有關(guān)研究表明，導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，患尿路感染的可能性越大。所以護(hù)理人員要做到盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，插導(dǎo)尿管時(shí)做到無(wú)菌操作，做好會(huì)陰護(hù)理。

3.3消化道應(yīng)激潰瘍 顱腦手術(shù)后人體的交感神經(jīng)興奮度增高，致使胃泌素和兒茶酚胺類激素分泌增多，胃黏膜易缺氧缺血，引發(fā)應(yīng)急性潰瘍，更有甚者會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥或休克，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。所以護(hù)理人員應(yīng)特別注重本病的預(yù)防，在醫(yī)師的同意下，可以使用法莫替丁或奧美拉唑預(yù)防本病的發(fā)生。

3.4術(shù)后再發(fā)血腫 老年患者往往血壓偏高，難以控制，雖一般采取去骨瓣減壓術(shù)可以降低顱內(nèi)壓，但仍有可能再次出現(xiàn)血腫。術(shù)后再發(fā)血腫是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須得到足夠的重視。護(hù)理人員要密切觀察患者的神志、瞳孔反射、生命體征，如有惡化立即報(bào)告醫(yī)生，積極地控制血壓，避免顱內(nèi)壓再次升高。

3.5高血糖及電解質(zhì)紊亂 部分老年顱腦損傷患者會(huì)合并有糖尿病，血糖過高會(huì)加重昏迷，從而難以控制血糖，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的恢復(fù)十分不利。所以護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)視患者的血糖，必要時(shí)應(yīng)用胰島素降低患者血糖，同時(shí)如果可能盡早留置胃管，補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于患者的恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)老年顱腦損傷患者的危險(xiǎn)因素制定具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊芳.老年重型顱腦損傷患者術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].大家健康，2013.

[2]趙玉茹.老年顱腦損傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013.

[3]劉淑香.重型顱腦損傷患者臨床觀察與護(hù)理對(duì)策[J].大家健康，2013.編輯/申磊