鎖骨下靜脈穿刺置管的護理分析及對策

摘要：目的 研究探討鎖骨下靜脈穿刺置管的護理方法。方法 隨機選取我院2012年9月～2013年9月收治的100例危重癥、需要長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)鎖骨下靜脈穿刺置管患者?；仡櫺苑治鲑Y料和護理方法，在護理過程中對患者術(shù)前、術(shù)后、置管、換藥等時期實施對應(yīng)護理。結(jié)果 通過全方位的護理，100例患者均鎖骨下靜脈穿刺置管無1例失敗，術(shù)后也無空氣栓塞、氣胸、誤穿動脈以及感染發(fā)生。結(jié)論 患者鎖骨下靜脈穿刺置管期間，對其進行全方位的護理能延長置管使用時間、減輕因多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高了臨床治療療效。

關(guān)鍵詞：鎖骨下靜脈置管；護理；對策

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在住院患者的治療上，尤其是危重患者，鎖骨下靜脈穿刺的使用越來越多。鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。于該部位置管是血流動力學(xué)監(jiān)測、輸液、靜脈高營養(yǎng)、心肺復(fù)蘇和安置心臟起搏導(dǎo)管的理想通道。然而在患者進行鎖骨下靜脈穿刺置管過程中，作為醫(yī)護人員一定要做好護理工作，預(yù)防患者置管期間發(fā)生并發(fā)癥。近年來，我院對鎖骨下靜脈穿刺置管患者實施全方位護理以來，取得良好的療效，現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年9月～2013年9月收治的100例患者鎖骨下靜脈穿刺置管患者。其中男性62例，女性38例；年齡32～93歲；搶救休克患者10例，長期靜脈營養(yǎng)治療患者24例，檢測中心靜脈壓20例，血管穿刺困難18例，需行數(shù)療程藥物化療28例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理 ①詳細(xì)觀察和記錄各方面情況，若穿刺處有紅、腫、熱、痛、滲血滲液等情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，根據(jù)情況做適當(dāng)?shù)奶幚恚虎谝J(rèn)真交接班；③在護理過程中，不論是靜脈導(dǎo)管輸液、封管還是注藥時都需要在無菌條件下操作，避免污染；④定時或不定時檢測患者固定皮膚的縫線，若有松動應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理[1]。

1.2.2并發(fā)癥的預(yù)防和護理 ①堅持日常護理，每項護理必須按照規(guī)范操作；②注意患者一般情況和主訴，如發(fā)生胸悶、呼吸困難或穿刺側(cè)呼吸音降低時及時報告醫(yī)生；（③勤巡視、勤觀察，確保輸液裝置各接頭銜接緊密，避免空氣導(dǎo)入。特別是對于血液循環(huán)量嚴(yán)重不足或休克等危重患者應(yīng)用三通管補液時，護理人員更應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免液體輸空，預(yù)防空氣栓塞。

2 結(jié)果

本文100例鎖骨下靜脈穿刺置管患者通過在醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作和全方位護理下，無1例置管失敗，見表1。

3 討論

3.1鎖骨下靜脈穿刺置管的作用 鎖骨下靜脈穿刺置管對患者血管損傷小，操作簡單，屬于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的一種，現(xiàn)在廣泛在臨床上應(yīng)用。①與股靜脈相比，不但不會影響患者肢體活動，同時感染率?。虎谂c頸靜脈相比，雖然固定更加容易，且護理也非常方便。臨床上，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)多運用于冠心病、先天性心臟病等病癥的治療，它能一定程度上的減少患者痛苦，是開展心臟病介入治療學(xué)的基礎(chǔ)[2]。

3.2鎖骨下靜脈穿刺置管的護理措施

3.2.1選取經(jīng)驗豐富、操作能力強的護理工作人員，來擔(dān)任護理工作，且一定要加強學(xué)習(xí)不斷提升自身綜合素質(zhì)能力提升，一定具備高度的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守每項操作規(guī)范，充分了解和重視置管期間護理工作的重要性及相關(guān)并發(fā)癥的特點。

3.2.2做好鎖骨下靜脈穿刺置管期間的護理 ①術(shù)前詳細(xì)檢測患者血常規(guī)、凝血功能等各方面情況，做好患者的心理工作；②術(shù)后注意觀察穿刺點有無出血、紅腫，有無疼痛感染等，密切觀察患者的脈搏、呼吸，有無皮下氣腫或氣胸，一旦發(fā)生采取相應(yīng)措施；③定時消毒穿刺點，用碘酒、酒精棉球由穿刺點向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，外露導(dǎo)管及固定器，待穿刺點完全干燥后更換無菌透明貼膜，注意觀察局部有無感染征象。如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落時，應(yīng)及時更換。另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒；④保持管道通暢，防止導(dǎo)管堵塞。注意每日檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，有無打折、移動、松脫，隨時觀察輸液滴速。輸液結(jié)束后，用6～8U/ml肝素鹽水5ml，經(jīng)肝素帽封管，可防止導(dǎo)管內(nèi)凝血、阻塞。每次輸液前應(yīng)先用肝素鹽水回抽，見回血后方可輸液。如回血不暢或輸液不暢則考慮導(dǎo)管堵塞，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折或?qū)Ч懿糠置摮?，否則用生理鹽水沖導(dǎo)管，若仍不暢，則用肝素鹽水沖洗，但勿過分用力沖洗導(dǎo)管，以免造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺栓塞，甚至腦栓塞，危及生命；⑤各導(dǎo)管連接應(yīng)牢固，避免連接處脫落，導(dǎo)致空氣栓塞或出血，造成嚴(yán)重后果；⑥防液體輸空，大量空氣進入右心房，導(dǎo)致空氣栓塞；⑦注意補液速度，防止輸液過快導(dǎo)致一過性液體過量，加重心肺負(fù)擔(dān)。

綜上所述，鎖骨下靜脈穿刺置管在臨床上的應(yīng)用，極大程度方便了患者的治療。在對鎖骨下靜脈穿刺置管者日常護理期間一定要加強導(dǎo)管的固定，詳細(xì)觀察記錄導(dǎo)管在體外的刻度，加強對置管患者日常活動的指導(dǎo)。正確的維護和及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥可延遲置管的使用時間，減輕因多次置管給患者帶來的痛苦，提高臨床治療和護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]常宏，普布索朗.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].西藏醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，32（04）：20-20.

[2]黃秀峰，馮玉廣，謝冰昕，等.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥的防治分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，1（06）：63-63.

編輯/哈濤