女精神疾病患者月經(jīng)周期病情波動/復(fù)發(fā)的臨床護理研究

摘要：女性（主要指有月經(jīng)史）在每次月經(jīng)來潮之前均有不同程度的心理變化，如：頭痛、頭暈、心情不佳、容易發(fā)脾氣、憂郁、過度緊張、注意力不集中、失眠等等。稱為經(jīng)前期緊張綜合癥。但基本上是理智的。但女精神患者不同，尤其是情感性精神病這種月經(jīng)周期的心理變化更為突出，且缺乏理智的，月經(jīng)周期女精神疾病患者的病情波動/復(fù)發(fā)，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多女性精神疾病患者在每次月經(jīng)期，均出現(xiàn)不同程度的病情變化，有的甚至反復(fù)或者加劇，給臨床治療、護理帶來一定的困難， 這在精神科是常見的一種影響女精神疾病患者病情康復(fù)的一種明顯因素。本研究通過對月經(jīng)周期女精神疾病患者病情波動/復(fù)發(fā)的研究進行論述如下。

關(guān)鍵詞：女精神疾病患者；月經(jīng)周期；病情波動/復(fù)發(fā)；臨床護理

1發(fā)病機制

月經(jīng)是婦女的正常生理現(xiàn)象，月經(jīng)周期對各種精神疾病均存在一定影響，主要表現(xiàn)為誘發(fā)起病，以及促使原有的病情加重[1]。在經(jīng)期女性性激素和垂體促性腺激素發(fā)生變化，雌孕激素水平的高低影響著女性的情緒變化，產(chǎn)生一系列的生理、心理反應(yīng)。精神病是指在各種致病因素的影響下，大腦機能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。特別是女性精神病患者，此期間易引起病情復(fù)發(fā)或促使原有的精神癥狀加重，自控能力下降，從而出現(xiàn)一些沖動行為；同時女性的情感體驗豐富，性格的脆弱性較強，這些生理、心理特征也構(gòu)成了女性精神病患者在月經(jīng)期出現(xiàn)意病情（癥狀）波動，這是精神科臨床護理中經(jīng)常遇到的一種現(xiàn)象，其中以診斷為精神分裂癥患者為明顯。

2臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期精神疾病患者病情波動/復(fù)發(fā)時精神癥狀多樣：躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、幻覺狀態(tài)、妄想狀態(tài)、精神分裂樣表現(xiàn)、癔癥樣癥狀、意識障礙。特點是：①在月經(jīng)前2w（排卵期或黃體期）突然發(fā)??；②在月經(jīng)來潮或經(jīng)凈時迅速緩解；③病情不限于情緒波動，可以出現(xiàn)精神病性癥狀，特別是幻覺；④在緩解時期，具有充分的自知力，迫切要求治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，但到下一周期又自然發(fā)??；⑤抗精神病藥物或電休克治療都沒有明顯療效，而性激素類藥物卻有一定效果[2]。

根據(jù)患者的生理現(xiàn)象及兩種病情不同癥狀的特點，把月經(jīng)周期與精神癥狀聯(lián)系起來分為三個時期。即：①紊亂疲勞期（月經(jīng)期）；②癥狀緩解恢復(fù)期（增殖期）；③情緒波動活躍期（分泌期）。從情緒波動、精神癥狀、睡眠、進食等方面運用心理學(xué)的方法分析患者在這三個時期的不同變化。以便掌握患者在各個時期的精神癥狀及特征，以及護理要點。

3.1紊亂疲勞期 這時期歷時1～7d左右。患者由于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，加上精神癥狀，藥物的作用，精神病與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)很有關(guān)系，情緒的波動直接影響月經(jīng)的周期，月經(jīng)量不等，時多時少?；颊叩闹饕憩F(xiàn)有：失眠；疲乏無力、頭痛、頭暈癥狀是這個時期的主要精神癥狀。

3.2癥狀緩解恢復(fù)期：本期歷時10d左右。相當(dāng)于月經(jīng)周期5～14d，這個時期由于患者月經(jīng)已過，機體逐步開始恢復(fù)正常。加上藥物的作用，精神癥狀開始趨于控制或緩解。

3.3情緒波動活躍期：這時期歷時14d左右。相當(dāng)于月經(jīng)周期的15～28d。前7d患者精神癥狀基本控制在正常范圍，患者恢復(fù)較快，有些患者就認為自己的病已經(jīng)好了，藥也不想繼續(xù)服，但這往往是發(fā)病的前兆。尤其是后7d，是患者精神癥狀加重或發(fā)病期。這時期患者煩躁易怒，早醒這些都是這期主要癥狀，尤其是情感性精神患者（主要是躁狂癥）認為自己病好了，高興過度，話開始增多，情緒極為不穩(wěn)，容易激動，常為一點小事與人爭吵。早醒多見于（憂郁癥），患者心情郁悶、情緒不穩(wěn)、自卑、悲傷、看陰暗面多，看光明面少。這時期也是憂郁癥患者自殺企圖最嚴重的時期。

3進行相關(guān)的檢查

3.1急性或突然起病，癥狀表現(xiàn)符合下述之一：①明顯不協(xié)調(diào)性運動興奮，少數(shù)為運動抑制；②伴有輕度意識障礙的行為紊亂；③片斷的幻覺、妄想與語言紊亂；④明顯的情感高漲或低落。

3.2每次發(fā)作時間短暫（不超過2w）

3.3每次發(fā)作的癥狀幾乎相同

3.4在6月內(nèi)至少發(fā)作3次

3.5間歇期完全緩解，恢復(fù)病前狀態(tài)

3.6精神障礙明顯影響社會功能

4護理措施

4.1加強患者月經(jīng)期的基礎(chǔ)護理 女性經(jīng)期是一個脆弱的時期，精神患者由于受病態(tài)的影響，生活大多不能自理，或生活懶散、不修邊幅，不講衛(wèi)生。有的女性患者對經(jīng)期衛(wèi)生也不知如何處理，因此工作中護理人員更應(yīng)耐心、細致多加照料，協(xié)助患者做好經(jīng)期護理。如幫助患者穿著柔軟、棉質(zhì)的內(nèi)褲，為患者準(zhǔn)備經(jīng)期用品，指導(dǎo)患者勤洗勤換，保持會陰的清潔，預(yù)防感染與疾病。同時還要觀察并記錄好患者的月經(jīng)量、顏色、氣味、天數(shù)，有無痛經(jīng)等，并做好記錄。入院后護理人員應(yīng)詳細詢問患者及家屬上次月經(jīng)來潮的時間，及時提示醫(yī)生進行必要的檢查。月經(jīng)期還應(yīng)保證患者的足夠營養(yǎng)，飲食方面：要進食清淡、溫和、易消化而富有營養(yǎng)的飲食，多飲水，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢；忌食生冷、辛辣、過咸的食物，保持電解質(zhì)的平衡，注意保暖，避免著涼，提高機體抵抗力。

4.2加強患者的病情觀察與護理，及時記錄與反饋 女性精神病患者，尤其是情感性精神病患者這種月經(jīng)周期的心理變化更為突出，且缺乏理智，精神分裂癥以思維障礙為核心癥狀，情感性精神病以情感障礙為主要癥狀。因此，在精神科臨床護理工作中要對不同疾病、不同癥狀、不同時期的精神疾病患者施以不同的護理方法，加強病情觀察，注意患者的言談舉止，情緒變化，嚴防安全隱患發(fā)生?；颊呷朐汉蠹从韶?zé)任護士詳細、準(zhǔn)確地填寫月經(jīng)來潮的時間和周期，經(jīng)血量及顏色，軀體反應(yīng)以及精神癥狀與月經(jīng)的關(guān)系等，并定出相應(yīng)的護理措施。在患者住院期間，對其每次月經(jīng)的情況也進行仔細觀察和準(zhǔn)確記錄，以便不斷地修改、完善所制定的護理措施。護士要熟知月經(jīng)對精神疾病的影響，掌握月經(jīng)期的病情變化將患者每次行經(jīng)日期、經(jīng)前情緒和舉止的變化情況、有何軀體不適、行經(jīng)血量、采取了何種有效的緩解措施等一一記錄下來，找出規(guī)律，從而有效區(qū)別經(jīng)前綜合癥與精神病復(fù)發(fā)先兆，以便更好地進行護理。仔細觀察患者的精神癥狀表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情波動的先兆，對出現(xiàn)病情波動的患者應(yīng)迅速采取措施，控制興奮狀態(tài)，保護患者的安全。要用溫和可親的態(tài)度對待患者，避免一切激惹因素；要關(guān)心、理解、同情患者，重視患者的傾訴，用安慰和鼓勵性言語與患者進行交流，適時地進行心理疏導(dǎo)。及時將患者病情波動的表現(xiàn)記錄在護理記錄上，并及時將上述信息反饋給主治醫(yī)師，建議或配合醫(yī)師根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)的藥物劑量的調(diào)整，可以在月經(jīng)來臨前適當(dāng)增加藥物劑量，月經(jīng)過后適當(dāng)減少劑量。

4.3加強患者的心理護理 護士要熟知月經(jīng)對精神疾病的影響，要用溫和可親的態(tài)度對待患者，避免一切激惹因素；要關(guān)心、理解、同情患者，重視患者的傾訴，用安慰和鼓勵性言語與患者進行交流，適時地進行心理疏導(dǎo)。穩(wěn)定他們的情緒，消除種種疑惑，同時采用支持性的心理治療，應(yīng)用支持性言語幫助患者度過難關(guān)，當(dāng)患者初步獲效時應(yīng)立即給予表揚。同時可慢慢誘導(dǎo)患者，分析病情，認識疾病的本質(zhì)，正確對待自己，鼓起勇氣，樹立生活的信心。特別在精神癥狀開始趨于控制或緩解，對自己的病情有一定認識的時候，此時患者的情緒也比較穩(wěn)定，睡眠進食都有所改善，這時期心理護理非常重要。

4.4加強安全管理 經(jīng)期患者精神癥狀（言語幻聽、被害及嫉妒妄想等）豐富，臨床常表現(xiàn)為行為紊亂明顯，興奮躁動，易出現(xiàn)沖動傷人、外跑等，甚至出現(xiàn)消極悲觀、企圖自殺等行為。不僅擾亂病房秩序，也危及患者生命安全，應(yīng)迅速采取措施，控制興奮狀態(tài)，保護患者的安全。要用溫和可親的態(tài)度對待患者，避免一切激惹因素；對極度紊亂和興奮躁動者暫時給予保護約束，作相應(yīng)的處理；對嚴重消極，企圖自殺的患者，做到重點防范。服藥時要仔細檢查口腔，防止患者藏藥而影響療效，或?qū)⑺幬镄罘e一次吞服而出現(xiàn)意外；同時觀察藥物療效和不良反應(yīng)；加強危險物品和環(huán)境安全的管理，定期進行病房的安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時進行整改。

4.5加強患者的健康知識宣教 根據(jù)患者的年齡、文化程度等有針對性地進行健康指導(dǎo)、制作指導(dǎo)手冊等形式做好疾病知識與月經(jīng)期的生理過程知識的宣教工作，指導(dǎo)患者及家屬對患者月經(jīng)周期病情波動有一定的認識并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施；出現(xiàn)病情波動先兆的要指導(dǎo)家屬加強患者病情的觀察，做好家庭護理、避免刺激患者的情緒[3-7]。

綜上所述，月經(jīng)周期對女精神疾病患者的病情有著相對明顯的影響，精神科臨床護理工作者對此更應(yīng)引起重視，并采取相應(yīng)護理措施進行一定的護理干預(yù)，對精神疾病患者的病情波動監(jiān)測、預(yù)防，促進精神疾病患者的早日康復(fù)及預(yù)防病情波動（復(fù)發(fā)），減輕了精神疾病患者家屬、社會的經(jīng)濟負擔(dān)。

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[3]劉增垣，主編.現(xiàn)代心神醫(yī)學(xué)[M].沈陽出版社，1988.

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編輯/申磊