重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析

摘要：目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2012年3月～2013年2月在我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療且合并肺部感染的患者139例，隨機(jī)分成兩組，護(hù)理組75例，對(duì)照組64例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采用綜合性護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 對(duì)兩組患者肺部感染癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行比較，護(hù)理組較對(duì)照組時(shí)間短。結(jié)論 并發(fā)肺部感染的重癥監(jiān)護(hù)室患者在治療過程中對(duì)其進(jìn)行綜合性護(hù)理模式臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：肺部感染；重癥監(jiān)護(hù)；綜合護(hù)理模式

醫(yī)院內(nèi)，感染現(xiàn)象可發(fā)生于多個(gè)科室，其中發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護(hù)室[1]。機(jī)體內(nèi)最容易發(fā)生感染的部位是肺部，可直接降低患者治愈率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本次研究選擇2012年3月～2013年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療且合并肺部感染的患者139例，對(duì)綜合性護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年2月在我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療且合并肺部感染的患者135例，139例，隨機(jī)分成兩組，護(hù)理組75例，對(duì)照組64例。護(hù)理組男42例，女33例，年齡33～80歲，年齡平均（44.4±7.7）歲；對(duì)照組男36例，女28例，年齡34～78歲，年齡平均（41.5±8.9）歲。對(duì)兩組患者年齡、性別、病程等基本資料進(jìn)行比較，差異不明顯，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；護(hù)理組采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作，主要包括以下內(nèi)容：①對(duì)氣管插管或切開的患者，做好氣管濕化處理， 0.5%的生理鹽水2～6ml/h對(duì)氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，導(dǎo)管口生理鹽水紗布覆蓋。對(duì)切口進(jìn)行妥善管理，若出現(xiàn)感染或濕疹，需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。無(wú)特殊禁忌，床頭抬高30～45°，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生。②對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理時(shí)的護(hù)理[3]：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程完成吸痰操作，應(yīng)在負(fù)壓狀態(tài)下將吸痰管插入氣管插管內(nèi)，確定吸痰管到達(dá)氣管插管的末端時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)措施暫停吸痰管的負(fù)壓狀態(tài)，將吸痰管沿氣管繼續(xù)向下插入，直至由于氣管受到刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，再次開啟吸痰管負(fù)壓功能，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)后向上緩慢提升，吸取痰液，切忌上下提升吸收痰液。③對(duì)口腔的護(hù)理：患者發(fā)生昏迷或進(jìn)行人工呼吸治療情況下，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，造成患者唾液的分泌量大幅度減少，進(jìn)而導(dǎo)致口腔自我潔凈能力下降較為明顯[4]，口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖數(shù)量不斷增加，需徹底清潔患者口腔和牙齒，避免吸入性肺炎的發(fā)生。④消毒。保持病房空氣清新，定期病房進(jìn)行消毒，確保床鋪及被服等物品在交給患者前已進(jìn)行消毒處理[5]。將病房?jī)?nèi)溫濕度分別控制在22℃及65%左右。護(hù)理人員應(yīng)注意自身消毒處理工作，尤其是手部消毒。⑤對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者，實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。⑥盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑦加強(qiáng)翻身拍背，做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)兩組患者肺部感染癥狀改善情況及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3肺部感染癥狀改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：肺部感染癥狀完全消失，對(duì)患者復(fù)查相關(guān)檢查，結(jié)果顯示正常。有效：肺部感染癥狀明顯緩解或表現(xiàn)輕微，對(duì)患者復(fù)查相關(guān)檢查，結(jié)果改善非常明顯。無(wú)效：肺部感染癥狀變化不明顯，或不斷加重，對(duì)患者復(fù)查相關(guān)檢查，結(jié)果變化同前。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)應(yīng)用 檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組控制肺部感染癥狀比較 對(duì)照組控制肺部感染癥狀：21例達(dá)到臨床控制標(biāo)準(zhǔn)，25例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，18例達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率71.88%；護(hù)理組控制肺部感染癥狀：32例達(dá)到臨床控制標(biāo)準(zhǔn)，37例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，6例達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率92.00%。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異比較明顯，P<0.05。

2.2兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間比較 對(duì)兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄：對(duì)照組為（74.35±11.21）h，護(hù)理組為（38.47±9.11）h，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異比較明顯，P<0.05。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者誘發(fā)肺部感染[6]的主要致病因素為：①患者身體狀況：由于重癥監(jiān)護(hù)患者體內(nèi)處于持續(xù)性負(fù)氮狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)需求比較強(qiáng)烈，若長(zhǎng)期無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)元素，則造成患者免疫力逐漸下降，機(jī)體抵抗力較差，容易引發(fā)感染；②呼吸道屏障功能是否遭到破壞[7]：重癥監(jiān)護(hù)患者可伴有不同程度的意識(shí)障礙及生理反射減弱，或胃腸內(nèi)容物出現(xiàn)反流、誤吸、手術(shù)切口、氣管切開等因素導(dǎo)致呼吸道屏障功能發(fā)生破壞，容易引發(fā)感染；③抗生素及激素藥物的合理使用。嚴(yán)格按照抗生素合理使用規(guī)則應(yīng)用抗生素以控制感染，避免出現(xiàn)抗生素濫用。重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床實(shí)際護(hù)理工作中，應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理[8]，降低肺部感染發(fā)生率，對(duì)已表現(xiàn)出肺部發(fā)生感染癥狀的患者進(jìn)行及時(shí)且有效的針對(duì)性治療，以保障患者預(yù)后。

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編輯/申磊