異位妊娠中藥保守治療的護理干預

摘要：目的 探討異位妊娠中藥保守治療的護理措施與效果。方法 對40例異位妊娠患者接受中藥保守治療患者嚴密觀察病情，針對不同時期認真細致做好患者及家屬的心理護理及出院宣教等。結果 本組患者都得到良好的護理，尤其是心理護理，治療效果較滿意。結論 做好異位妊娠中藥保守治療患者的病情觀察，心理護理及出院宣教是十分重要的。

關鍵詞：異位妊娠；中藥治療；護理

受精卵在子宮體腔意外著床者稱為異位妊娠，異位妊娠是婦產科的急腹癥，發(fā)病率為1%，并有逐年增加的趨勢[1]，隨著現代診療技術的不斷提高，血β-HCG的檢查和B超技術的應用，為許多未破損期的異位妊娠患者提供了保守治療的機會。我院在探討中藥保守治療異位妊娠方面取得了較滿意的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年1月～2012年1月收住的異位妊娠患者82例，其中42例手術治療，40例采取保守治療方法，在中藥保守治療患者中輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產，無明顯內出血，血β-HCG<2000U/L，妊娠包塊≤3cm；年齡18～39歲，平均28歲；停經天數24～66d，平均44d。

1.2方法 根據中醫(yī)辨證論治，此病屬于血瘀少腹，不通則痛的實證，因以活血化瘀、消癥殺胚原則[2]。

1.2.1方藥 桃仁10g、紅花10g、三棱10g、莪術10g、黨參10g、丹參10g、牛膝10g、蜈蚣3條、生地10g、熟地10g、白術10g、白芍10g、甘草10g、當歸10g 上述中藥煎成五劑，水煎服，1劑/d，分2次口服。

1.2.2方藥 丹參15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣2條、紫草15g 、天花粉20g、地鱉蟲10g、三棱10g、莪術10g、蘇木10g、焦山楂10g、生大黃6g 上述中藥熬制成中藥水劑，每4袋加入溫水倒入足浴盆至水位線，藥液以沒過足踝為度，保持恒溫，調節(jié)溫度至40℃～45℃為宜，20min/次。

2 結果

在40例中藥保守治療患者中，突然發(fā)生妊娠包塊破裂而需要緊急手術治療者6例，治療后HCG下降幅度不明顯，追加一次中藥后效果明顯者3例，均治愈出院，均未出現明顯不良反應。

3 護理措施

3.1選擇病例 采用藥物保守治療對于年輕、未生育、懼怕手術治療而又有適應證的患者是一種有效的治療手段，根據患者的生育要求及其本人意愿以及妊娠包塊大小、血β-HCG值等多因素來決定，護士要協助醫(yī)生評估患者的情況，同時做好備皮、配血、耳穴埋籽等術前準備，以防病情變化需要手術的。護理人員首先要介紹疾病的有關知識，并介紹以往發(fā)生不聽醫(yī)護人員的勸告自動離院而導致輸卵管破裂的病例發(fā)生情況，讓患者對疾病有充分的認識，提高其自身的保健能力。

3.2心理護理

3.2.1入院時心理護理 異位妊娠患者一般發(fā)病急，大多數患者對疾病知識缺乏，突然住院，對醫(yī)院環(huán)境陌生，易產生焦慮、恐懼心理，護士要態(tài)度和藹、關心體貼患者，在做好入院宣教的同時，鼓勵患者說出內心的感受，針對不同患者的不同心理，給予耐心細致的解釋和安慰。告之患者不能夠隨便離院，讓患者對疾病有充分的認識，提高其自身的保健能力。并說明情緒穩(wěn)定是保守治療成功的保證，中藥保守治療副作用小，成功率高，消除患者思想顧慮。

3.2.2用藥前心理護理 中藥治療的作用是活血化瘀，消癥殺胚，大多數采用中藥治療的患者心存疑慮，心理上排斥中藥治療，認為治療效果不佳，同時認為中藥治療時間長，有抵觸心理，護士應當對患者的情緒表示理解和同情，耐心細致地講解藥物的作用及不良反應小，鼓勵患者安心接受中藥治療，同時講解一些成功實例，以增加患者中藥藥物治療的信心，從而以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3.2.3用藥期間心理護理：患者在藥物治療期間以臥床休息為主，但患此病的患者大都較年輕、好動，情緒易激動，加之住院時間長。本組有1例患者因與其愛人嬉鬧而破裂，轉為手術治療；1例因孩子患病著急，情緒不穩(wěn)而破裂，轉為手術治療；1例嫌保守治療時間長而轉為手術治療。1例因擅自離院，路上顛簸，導致包塊破裂急診手術；針對不同年齡段患者的心理，護士要耐心細致向患者及家屬說明臥床休息及情緒平穩(wěn)的重要性，多與患者交談，及時解決內心的疑惑，并指導家屬做好臥床休息期間的生活護理。

3.3中藥使用

3.3.1中藥湯劑宜溫服，飯后服用，服藥后靜臥少動；中藥泡腳每晚1次，在泡腳時注意保暖，冬季在雙膝處覆蓋毛毯。

3.3.2藥物不良反應觀察 ①胃腸道反應。本組有1例患者出現惡心、嘔吐、胃納欠佳，停藥后癥狀慢慢消失；②骨髓抑制。密切觀察患者血常規(guī)情況，白細胞過低患者按醫(yī)囑及時應用升白藥，同時做好保護性隔離。指導患者做好自我保護，限制探視。本組患者未見明顯骨髓抑制。

3.4腹痛及陰道流血觀察 觀察患者有無腹痛及陰道流血并監(jiān)測生命體征。如果患者腹痛突然加劇或陰道流血增多，應及時報告醫(yī)生。要向患者交代若有陰道排出物一定要留起來讓醫(yī)護人員察看，確認不是妊娠物才可丟棄。教育患者保持外陰清潔，勤換會陰墊。

3.5動態(tài)觀察病情 按醫(yī)囑每周復查B型超聲了解妊娠包塊大小并檢查血β-HCG。

3.6臥床休息，避免腹壓增加：囑患者臥床休息，進食營養(yǎng)豐富、富含粗纖維的食物如動物內臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜、以及黑木耳、香蕉等。保持大便通暢，避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂。

3.7出院宣教 告之患者出院后保持良好的衛(wèi)生習慣，性伴侶穩(wěn)定，禁止性生活、盆浴1個月，發(fā)生盆腔炎后須立即治療，以免延誤病情。術后1個月回醫(yī)院復查。一旦妊娠及時就診，以及時排除異位妊娠。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：70-71.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)出版社，2011：206-207.

編輯/哈濤