雙筒高壓注射器的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療科技的飛快發(fā)展，CT設(shè)備也在不斷的改革創(chuàng)新。近幾年我院從單排CT發(fā)展成為現(xiàn)在的64排CT，與之相應(yīng)的高壓注射器也從原始的單筒改進(jìn)為雙筒高壓注射器。CT作為一種現(xiàn)代化的檢查手段被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生接受和應(yīng)用。對(duì)一些疾病，諸如血管疾病、腦部、胸腹部等臟器良惡性腫瘤，胸腹部動(dòng)脈瘤等在CT掃描的同時(shí)，需做CT增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確獲得CT多期掃描圖像，來(lái)明確診斷。然而，CT增強(qiáng)掃描要求靜脈注射時(shí)速度快，通常運(yùn)用高壓注射器才能提供良好的時(shí)間分辨率，使用雙筒高壓注射器，尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈CT造影及下肢動(dòng)脈CT造影等特殊檢查有非常好的幫助?，F(xiàn)將應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料已發(fā)放

1.1一般資料 2009年6月～12月，我院增強(qiáng)掃描人數(shù)1080人次。其中男性占60%，女性占40%；年齡7歲～88歲，陽(yáng)性率97%。使用的CT機(jī)為日本東芝公司生產(chǎn)的64排螺旋CT，高壓注射器是美國(guó)太科公司生產(chǎn)的吊臂式高壓注射器操作系統(tǒng)，它由主機(jī)、2個(gè)注射頭和帶顯示觸摸屏的操作臺(tái)組成。規(guī)格為200ml，所用的造影劑全部為進(jìn)口的非離子型造影劑碘佛醇，濃度為35mg/ml。雙筒式高壓注射器具有注射速度快，速率均勻的特征，注射造影劑與CT掃描同步進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 使用雙筒式高壓注射器時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。將高壓注射器的A管和B管分別裝好一次性注射針筒，安裝針筒時(shí)要確定安裝正確，保證活塞與活塞頭已互鎖。一般A管吸入造影劑100～200ml，造影劑的注射量必須大于實(shí)際注射量。B管吸入生理鹽水100～200ml，用來(lái)檢測(cè)靜脈是否通暢，有無(wú)外滲及提高血管的顯示率，使圖像更清晰。然后用一次性雙腔連接管將兩個(gè)注射器連接好，排盡氣體。

1.2.2 囑患者放松心情，消除其焦慮、恐懼不良心理。向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的反應(yīng)：在高壓注射器快速靜脈注射造影劑時(shí)，由于造影劑的高滲性作用，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)全身燥熱感，應(yīng)向患者說(shuō)明此屬于正?，F(xiàn)象，不必緊張。選擇好合適的血管做靜脈穿刺，一般首選上肢靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，穿刺針最好選用留置針，留置針針管較一般針管粗，能達(dá)到掃描要求。穿刺完畢，固定好留置針，檢查無(wú)誤后連接高壓注射器的導(dǎo)管系統(tǒng)。

1.2.3 護(hù)士在帶顯示觸摸屏的操作臺(tái)上設(shè)置好造影劑量、注射壓力、每秒流速、注射時(shí)間等參數(shù)，流速一般為2.5～5ml/s，注射造影劑量為70～90ml。要注意的是，B管的生理鹽水流量最好比造影劑流量快0.5～1ml/s，原因是造影劑濃度比生理鹽水要高，掃描前先按預(yù)先設(shè)置好的流速和壓力注射生理鹽水15～30ml，確保穿刺靜脈無(wú)滲漏。雙筒高壓注射器改進(jìn)了以往單筒需要手工試推的麻煩，而且流速控制不均勻的缺點(diǎn)。試推結(jié)束后將高壓注射器注射系統(tǒng)設(shè)置為備用狀態(tài)，CT掃描時(shí)可同步通過(guò)操作臺(tái)發(fā)出指令開(kāi)始注藥。最后按系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)再注入生理鹽水15～20ml，以確保增強(qiáng)效果。

2結(jié)果

2.1 1080例CT增強(qiáng)患者中；1071例患者開(kāi)始注藥后即感周身發(fā)熱，此屬正?，F(xiàn)象。7例患者在注藥后出現(xiàn)一過(guò)性惡心欲吐，由于注藥速度過(guò)快所引起，囑其深呼吸并安慰其精神放松，掃描完畢即消失，隨即掃描順利完成；2例患者在注藥約15～20s時(shí)發(fā)生針頭滑脫移位（未使用留置針），發(fā)生滲漏，引起局部腫脹，給予局部冷敷，2～3d恢復(fù)正常；其余注藥順利，全部患者無(wú)空氣栓塞、心腦血管意外、靜脈炎、嚴(yán)重造成造影劑過(guò)敏反應(yīng)等情況發(fā)生。

2.2 CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量；增強(qiáng)效果的判斷主要從血管強(qiáng)化，器官及病變區(qū)域強(qiáng)化效果來(lái)判定。在使用雙筒高壓注射器CT增強(qiáng)掃描中，其中頭部圖像125例包括腦原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤及感染性病變等；頸部圖像198例包括甲狀腺及周圍頸部軟組織等病變；胸部圖像302例包括肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊病變等；腹部圖像包括肝、膽、脾、胰、腎及腹腔后病變等264例；89例CT血管造影包括頭頸動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈造影等所獲得全部圖像對(duì)比度高，血管強(qiáng)化明顯，病灶與正常組織分辨清楚，圖像清晰度良好，均適用于臨床診斷。應(yīng)用雙筒高壓注射器提高了CT造影診斷水平。使用單筒高壓注射器CT造影診斷率為90%，而使用雙筒高壓注射器后診斷率達(dá)到98%，確診率提高了8%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 靜脈穿刺部位的選擇：為保證造影劑的高流速通過(guò)，必須選擇較粗、直的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處，以上臂肘正中靜脈或橈靜脈為首選。如果有長(zhǎng)期上臂靜脈點(diǎn)滴史或有上臂血栓性靜脈炎的患者，可能靜脈流出不通暢，可改為頸外靜脈或下肢靜脈穿刺。

3.2 防止空氣栓塞：操作時(shí)特別要注意注射器及連接管有無(wú)扣緊，防止高壓下繃脫；要排盡注射器及導(dǎo)管內(nèi)的空氣防止栓塞。排氣時(shí)，先將A管造影劑內(nèi)的空氣排到雙腔連接管的交接處，再將B管內(nèi)生理鹽水直接排出連接管口，這樣可以盡量減少造影劑的浪費(fèi)。排氣后應(yīng)將注射器朝下60～90°，這樣可以使針筒內(nèi)的小氣泡浮面，使之位于針筒尾部，可有效避免空氣栓塞現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3防止靜脈滲漏：由于在短時(shí)間內(nèi)注入大量造影劑，壓力大，易造成造影劑滲漏，所以要選擇粗及血容量充足、彈性好的靜脈。穿刺針盡量選用18～22G的留置針，其針管粗而軟，較容易固定，避免注藥過(guò)程中針頭滑出或移位。高齡及危重患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，注射的速率及總量酌情遞減，密切觀察局部及全身反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止注射，腫脹部位給予地塞米松10mg，用生理鹽水稀釋后濕敷12～24h，抬高患肢利于血液循環(huán)，以減輕局部腫脹疼痛。交代患者嚴(yán)禁局部熱敷，一般輕者24～36h癥狀可減輕或消失。

4.4 對(duì)于危重患者及高齡體弱患者在CT增強(qiáng)時(shí)，向患者解釋好CT增強(qiáng)掃描的意義、機(jī)器注藥掃描的安全性，以取得患者的配合。囑咐患者在CT掃描時(shí)上臂和體位一定不能移動(dòng)，密切觀察患者在掃描過(guò)程中有無(wú)不適等感受。檢查結(jié)束后，先保留靜脈通道，以備過(guò)敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)搶救。囑患者檢查結(jié)束后在候診室留觀15～20min，以免發(fā)生遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。并指導(dǎo)患者多飲水，以利于造影劑的排泄，減輕毒副作用。如有發(fā)熱感，咳嗽、打噴嚏、胸部悶脹感、輕度呼吸困難時(shí)給予靜脈推注地塞米松及吸氧后癥狀可緩解。

4.5 要嚴(yán)格掌握操作步驟：使用雙筒高壓注射器，醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心，護(hù)士不僅要具備良好的職業(yè)技能，熟練掌握造影劑的劑量、性能禁忌癥，還要有認(rèn)真細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。能敏銳的觀察，發(fā)現(xiàn)及處理各種不良反應(yīng)，熟練掌握過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的臨床表現(xiàn)及搶救措施。任何失誤都有可能造成患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。因此，在操作上要嚴(yán)格按照操作程序，對(duì)吸藥、排氣、穿刺、固定等環(huán)節(jié)，應(yīng)反復(fù)檢查，確保無(wú)誤后方可離開(kāi)患者。只要我們努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高穿刺水平，保證滿意的強(qiáng)化效果和減少不必要的痛苦。

4 結(jié)論

雙筒高壓注射器有先進(jìn)的微機(jī)操作系統(tǒng)，具備高自動(dòng)化、高精確度，使用靈活安全且節(jié)約造影劑等優(yōu)點(diǎn)，還可縮短CT掃描時(shí)間，有效控制動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期的掃描。注射造影劑后再注射生理鹽水沖洗管道，以增高造影劑的利用率和減少上腔靜脈內(nèi)高濃度造影劑對(duì)CT成像的干擾，提高血管顯示率，使圖像更清晰。雙筒高壓注射器功能校全，可實(shí)現(xiàn)單、雙筒注射。尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈CT造影成像時(shí)使用雙筒高壓注射器可以得到更高質(zhì)量的圖像，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

編輯/王海靜