卒中后抑郁的護(hù)理

摘要：目的 探討腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理及治療方法。方法 選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中抑郁患者28例，有針對性心理護(hù)理并予抗抑郁藥物干預(yù)，對比治療前后Hamilton抑郁量表評分變化。結(jié)果 效果滿意21例（評分均值4±0.72），占75%.好轉(zhuǎn)6例（評分均值9±0.57），占21.43%.效果不明顯1例（評分值19）?？傆行蕿?6.42%。結(jié)論 通過針對性心理護(hù)理配合抗抑郁藥物治療，能明顯緩解腦卒中患者的抑郁癥狀，改善生活活動能力。有利于失語、偏癱康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁；心理護(hù)理；治療

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，它屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，前提條件病因必須是腦卒中，而非其他事件，而且，它必須符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。它的臨床表現(xiàn)為言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動性差、不配合康復(fù)治療等[2]。2012年1月～2013年8月，我院對78例缺血性腦卒中后抑郁患者，進(jìn)行針對性心理護(hù)理配合抗抑郁藥物治療，旨在緩解抑郁癥狀，促進(jìn)卒中病情的康復(fù)，調(diào)動患者積極性，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組78例，均根據(jù)全國第2屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)與CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中，符合CCMD-3器質(zhì)性抑郁綜合征的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)為入組條件。男36例，女42例，41～83歲，平均63.1歲。住院時間13～38d，平均（23±0.5）d。

1.2方法

1.2.1研究工具采用Hamilton抑郁量表（HAMD）進(jìn)行抑郁癥狀評分[3]，患者入院后即由主治以上神經(jīng)、精神專業(yè)醫(yī)師逐項評分填寫量表。入院時量表評分與出院作對照，作為判定治療效果的依據(jù)。量表總分反映病情嚴(yán)重程度，20分以上診斷為卒中后抑郁狀態(tài)。隨著病情好轉(zhuǎn)總分減少，降至7分以下為效果滿意，減為8～10分為好轉(zhuǎn)，18分以上為效果不明顯。根據(jù)入院時首次量表評分情況，作因子分析。歸納為：①遲滯性抑郁，②激越性抑郁，③焦慮反應(yīng)，④軀體癥狀四個方面；有利于針對性的心理護(hù)理及抗抑郁劑治療。

1.2.2心理護(hù)理的內(nèi)容及方法 在治療腦卒中疾病的同時，對于有肢體問題的腦卒中患者應(yīng)該做好其生活護(hù)理，防止臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生；對于存在語言障礙的腦卒中患者，應(yīng)該加強(qiáng)與其的溝通交流，如采用寫有患者生活需求的卡片放在患者伸手可及的地方等。對于存在肢體障礙、語言障礙等方面問題的患者應(yīng)該在其生命體征平穩(wěn)之后，在康復(fù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。抑郁是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙居首位[4]，所以在治療腦卒中的同時，不應(yīng)忽略對其心理狀態(tài)的觀察與疏導(dǎo)，給患者提供充分宣泄的機(jī)會，加強(qiáng)關(guān)懷，幫助其克服抑郁、自卑及焦躁的心理[5]，以利于疾病的早日康復(fù)，具體的措施有：①細(xì)聽傾訴：耐心傾聽患者訴說各種癥狀和煩惱，充分了解患者的病情及生活背景；②支持與鼓勵：在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予同情、安慰，動員和指導(dǎo)家人及朋友在各個方面關(guān)心、支持和幫助患者，鼓勵患者，調(diào)動其潛在的能力；③說明與指導(dǎo)：通過圖片、講解等方法讓患者了解疾病常見的原因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、治療方法及其預(yù)后，提高對疾病的認(rèn)識，消除誤解與顧慮、提高自信心，克服自卑感，幫助患者正確體驗情緒；④培養(yǎng)信心：指出患者的優(yōu)點(diǎn)、問題的可解決性，同時糾正患者的不良應(yīng)對方式及承諾給予支持，以培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心[6]。

1.2.3藥物干預(yù)在作好心理護(hù)理的同時，根據(jù)患者不同癥狀給予抗抑郁藥物治療。以精神與軀體性焦慮為主要表現(xiàn)者，用多慮平50～75mg/d，2～3次服用。對遲滯性、激越性抑郁患者予西酞普蘭20～40mg/d，1次/d服用。伴有睡眠障礙者應(yīng)用羅拉1～2mg每晚睡前服用。

2結(jié)果

78例經(jīng)針對性心理護(hù)理與抗抑郁藥物治療后，Hamilton抑郁量表評分結(jié)果如下：效果滿意56例（評分均值4±0.72），占71.79%.好轉(zhuǎn)16例（評分均值9±0.57），占20.51%.效果不明顯6例（評分19分）。總有效率92.30%.

3 討論

腦卒中的發(fā)病率在國內(nèi)外報道中變化很大，有報道PSD發(fā)生率為20%～79%[7～9]或20%～50%[10]；同時有的研究報道的PSD發(fā)生率42.6%[11]或33.8%[12]。本資料78例均為急性期缺血性腦卒中患者。發(fā)生原因可能有以下三個方面[13]：①卒中后內(nèi)源性抑郁，②對卒中后所產(chǎn)生的心理反應(yīng)，③卒中后腦損傷的直接作用。發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素（NE）降低有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為PSD是多因素介導(dǎo)的生物學(xué)機(jī)制和社會心理機(jī)制共同參與發(fā)病，PSD的生化機(jī)制可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素（NE）和5-HT之間的平衡失調(diào)有關(guān)[14]。而且有研究者認(rèn)為腦卒中后不同時期發(fā)生抑郁癥時機(jī)制都不一樣，最初幾個月中起主要作用的是腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的減少，隨后是神經(jīng)遞質(zhì)紊亂帶來的一系列腦功能障礙[18]。卒中后抑郁是影響患者預(yù)后的一項重要因素，如不及時有效的進(jìn)行臨床干預(yù)，不僅降低患者的生活活動能力，而且嚴(yán)重影響失語和肢體癱瘓的康復(fù)，還給患者、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。本研究提示；急性腦卒中并發(fā)抑郁，有針對性的做好心理護(hù)理，配合抗抑郁藥物治療，能明顯緩解抑郁狀態(tài)，總有效率為96.42%，效果滿意。我們認(rèn)為；積極防治卒中后抑郁，對患者失語及肢體癱瘓的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕患者、家庭和社會負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立治愈信念，都具有重要意義。

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編輯/許言